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截肢后的康复rehabilitation after amputation 课程要求 掌握 截肢后常见的并发症与处理 熟悉 残肢的康复评定 了解 残肢的护理 残肢的训练 流行病学 发展中国家以工伤和交通事故为主，上肢截肢占2/3，下肢截至占1/3。 发达国家以糖尿病或非糖尿病性血管疾病有关。约85%的截肢发生在下肢，左侧和右侧的截肢数量相等。 定义 以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。 截肢的常见原因 创伤、肿瘤、周围血管疾患、感染 诊断要点 病史、症状与体征、X线检查等 康复程序 截肢前心理治疗，假肢咨询 截肢手术 术后残肢评估、护理、训练 假肢处方 残肢并发症处理，临时假肢使用训练 临时假肢功能训练后评估 装配正式假肢 假肢装配后适应性、功能训练 终期检查、功能评估 假 肢 是用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去肢体的功能而制造、装配的人工肢体。 基本结构： 接受腔、支撑构件、外套、悬吊装置 分类： 上肢假肢 下肢假肢 临时假肢 正式假肢 装饰性 功能性 作业性 康复评定 全身状况 能否装配假肢 能否承受装配假肢后的功能训练 其它系统疾病(心脏病、闭塞性脉管炎、脑血管病、视觉障碍） 其它肢体状况 残肢评定 残肢皮肤 残端畸形 残端形状 残肢长度 关节活动度 肌力 残端有无神经瘤 皮肤的情况 如残端是游离植皮，则皮肤血运不良，没有感觉，极不耐磨，很容易破溃。残端皮肤瘢痕、溃疡、窦道、感染等都需要积极治疗。 残肢有无畸形及畸形程度，对安装假肢是非常关键的。 残肢长度 包括骨的长度和软组织的长度。应注意测量方法，通常膝下截肢的测量是从胫骨平台内侧至残端，而膝上截肢是从坐骨结节至残端。 残肢形状 为适应现代全面接触、全面负重接受腔的安装，残端以圆柱形为佳，而不是圆锥形。 关节活动度 膝、髋关节活动度直接影响假肢的代偿功能。 肌力 肌肉力量强弱对假肢佩戴和功能发挥十分重要。应仔细检查主要肌群的肌力，如下肢髋关节的伸肌、屈肌和外展肌、股四头肌等都是维持站立时稳定和正常性行走的主要肌群。肱二头肌的肌力直接影响前臂假肢的功能，前臂残存肌肉的功能对安装机电假手非常重要。 神经瘤 残肢的神经瘤导致疼痛将影响假肢的穿戴和代偿功能。 康复治疗 心理康复 1、截肢患者常见的心理状态变化为震惊、回避、承认和适应4个阶段。心理康复的目的在于帮助患者迅速度过前两个阶段。 2、做好患者及其家庭成员的咨询工作。 并发症处理 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化 残端骨突出、外形不良 残肢关节挛缩 残肢痛 幻肢觉和幻肢痛 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化 1、常见的原因有: 假肢接受腔的压迫、摩擦； 2、治疗方法: ①休整接受腔； ②换药；③久治不愈的窦道需进行手术扩创；④ 物理治疗配合抗生素治疗效果更好；⑤使用硅橡胶制成的软袜套 残端骨突出、外形不良 1、较大的骨刺需要手术切除； 2、对严重的圆锥形残端，有足够长度，可将突 出的骨端切除； 3、行肌肉成形或固定术使之变成圆柱形残端。 残肢关节挛缩 常见原因：1、术后关节长期置于不合理体位； 2、残肢关节没有合理固定； 3、瘢痕挛缩。 处理方法：1、术后早期进行关节的主、被动活动； 2、更换体位，沙袋加压关节； 3、严重者需手术治疗。 残肢痛 常见原因：1、神经瘤； 2、残肢端循环障碍； 3、残端骨刺； 4、中枢神经性疼痛。 治疗方法：1、神经瘤切除； 2、镇痛药物对症处理。 幻肢觉和幻肢痛 处理方法：1、心理治疗； 2、物理因子治疗；（超声治疗、低中频脉冲电疗） 3、中枢性镇静剂； 4、针灸疗法； 5、其他。 残肢护理及训练 弹性绷带包扎 功能训练 保持正常姿势