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动脉瘤的超声诊断 . 动脉瘤 真性动脉瘤 假性动脉瘤 1. 真性动脉瘤（ true aneurysm of aorta ）：局部动脉壁的全层 呈瘤样扩张，是动脉局部管壁结构异常、薄弱，在腔内压力的持续作 用下，出现扩张所致 真性动脉瘤的病因主要是动脉壁退行性病变和动脉粥样硬化， 其 他有 Marfan 综合征、大动脉炎、以及梅毒性、风湿性、类风湿性、巨细胞性、创伤性、先天性等病变 分型 : 按形态分为梭形、囊状和混合型三种。⑴梭型：多由动脉硬化引起。在动脉的某一段形成弥漫性扩张， 累及动脉全周。常为对称性扩张，与正常动脉分界不清 ⑵囊状动脉瘤： 大动脉的某一部分管壁局限性向外突出， 呈囊袋 状瘤体，可为单个或多个，小者直径仅数厘米，大者可达 20cm。瘤体与正常动脉分界清楚。瘤体内常有附壁血栓 ⑶混合型兼有以上两种形态的特征 超声表现 大动脉病变部位内径明显增宽， 呈梭形或囊形扩张， 常达相应正常部位内径的 1.5 倍以上 瘤体壁与主动脉壁相连续 可有附壁血栓发生， 血栓呈同心圆或偏心性层状分布， 其在声像图上表现为低－中等回声，血栓的层状结构可以被显示或不被显 示。由于血栓的存在，动脉瘤的外径可能较其内径大得多，动脉瘤内的血栓通常不机化，不成为血管的支撑结构 CDFI 的主要作用： ①明确动脉瘤的来源 ②了解动脉瘤内血流紊乱程度 ③确定有无低回声或无回声血栓 ④鉴别动脉瘤与其他囊性病变 ⑤根据与动脉管壁的连续性可鉴别真性或假性动脉瘤彩色多普勒超声表现 瘤体内血流缓慢，可出现漩流。如动脉瘤位于主动脉根部， 常可观察到不同程度的主动脉瓣反流 脉冲多普勒的取样容积置于扩张的瘤体内， 可记录到比正常主动 脉血流缓慢的血流信号 假性动脉瘤（ pseudoaneurysm ） 假性动脉瘤多有外伤史，如动脉刺伤、挫伤、贯通伤等。其他病 因有动脉炎性病变、 动脉穿刺或插管及动脉吻合术后因局部血肿、 感染或缝合不当引起的吻合口部分或全部离断等。 当动脉损伤后， 血液进入肌肉和筋膜间隙， 形成搏动性血肿。 血肿的中心部仍处于液性状态，周围则形成凝血块。 一段时间以后，凝血块和血栓周围机化吸收，形成纤维组织的外层， 其内衬以一层间皮细胞。 这种动脉瘤的形态常不规则，绝大部分是偏心性的，即动脉瘤体位于损伤动脉的一侧 超声表现 动脉壁局部现无回声肿块，形态不规则，壁厚薄不均，动脉壁连续性中断，无回声区与动脉相通。 高频探头可以显示病灶腔内呈云雾状血流回声， 有的则可见点状沉积物回声。 如果动脉与病灶之间的开口较大（ 2mm），声像图可以帮助确定开口位置 彩色多普勒表现为瘤体内呈旋涡状五彩血流信号， 破口处可见收缩期五彩血流进入瘤体， 舒张期返回动脉。 其破口处往返彩色血流是诊断假性动脉瘤的主要指标之一 .