烧伤外科护理常规.docxVIP

烧 伤 外 科 护 理 常 规 一、烧伤外科一般护理常规 ㈠观察要点 正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症。 体液不足：观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环。 感染：观察体温、创面颜色、气味及渗液情况。 营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果（白蛋白 值、血红蛋白值）。 疼痛：观察疼痛程度及持续时间。 ㈡护理措施 简要了解病情，评估烧伤面积及深度，根据病情安排床位。 保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在 28-32℃，相 对湿度在 40-50%，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。室内空 气每日消毒 1-2 次，限制探视人员。 3.新鲜创面覆盖无菌纱布，保持创面干燥，防止交叉感染。换 药时要严格执行无菌操作，创面烤灯照射时，注意保持一定距离， 防止烫伤。 烧伤面积成人大于 20%，小儿大于 10%，应迅速建立静脉通道， 并补液、备血。 烧伤后如无恶心、呕吐，应尽早鼓励病人进食，可口服流质。 以后根据病情可逐渐增加食量，遵循“循序渐进”的原则，给予补 充高维生素，高蛋白、高热量饮食，必要时静脉补充营养。 呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入，并备好气管切开包。 定时翻身，保持床铺清洁、干燥、平整，以防褥疮发生。 严重烧伤患者准确记录出入量，严密观察病情，定时测量体 温、脉搏、呼吸和血压。 高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理，防止 口腔炎。 根据烧伤病人各期的心理特征，做好病人的心理护理。 ㈢健康教育 1.注意保护新生皮肤，应避免磨擦、抓痒，穿棉质柔软衣物， 每日清洗局部，防止感染。大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时 可服用扑尔敏止痒，或用 vitC 充当安慰剂作用。 2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕，嘱病人避免日光直 接照射，避免停留在高温环境中，防止皮肤色素加深、起水泡。 伤口愈合后仍避免进食刺激性食物，如烟、酒、辣椒等。 为减少深度烧伤导致的瘢痕挛缩畸形，创面大部分愈合时指 导病人进行床上功能锻炼，创面愈合后继续功能锻炼，同时戴弹力 套、局部用抗瘢痕药（如舒疤宁、疤痕软膏等），继续进行抗瘢痕治 疗至少 6 个月。 5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍，如：睑外翻、唇外翻、肢 体挛缩畸形，嘱病人 3-6 个月后再行松解修复术。 二、烧伤休克期护理常规 ㈠观察要点 观察神志、尿量及尿颜色、中心静脉压、口渴程度及末梢循 环。 生命体征：注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脉压减少现 象。 输液速度及输液通路的观察。 ㈡护理措施 按烧伤外科一般护理常规。 迅速建立通畅的输液途径，避免输液管受压、弯曲或脱出， 确保液体快速足量输入。 掌握正确的输液方法，伤后第一个 24 小时全天胶体、晶体总 量的 1/2 要在前 8 小时内输完，其余 1/2 分别在第二个和第三个 8 小时内输完，晶体首选平衡盐液，晶体液、胶体液及水份交替使用。 主要参照尿量调整输液速度，保持成人尿量为 30-50ml/h， 小儿尿量为 1-2ml/kg/h。 采取平卧位，适当抬高受伤肢体，尽量不搬运病人，绝对卧 床休息。 留置尿管，详细记录每小时尿量和 24 小时总出入量，严密观 察血压、脉搏、神志，必要时测中心静脉压。 给予保暖，使用烤灯，保持室温在 28-32℃。 ㈢健康教育 饮食指导：休克期如无恶心、呕吐，尽早鼓励病人进食，口服 少量流质，如米汤、绿豆汁、稀白米粥、糖盐水等。每次 50— 100ml，2-3 小时进食一次，以清淡易消化饮食为宜。不应过多的追 求热量与蛋白质，不可大量饮用白开水。 三、烧伤感染期的护理常规 ㈠观察要点 观察体温、脉搏、血压、呼吸及相关性血液检查数据（白细 胞总数及分类、细菌培养）。 观察创面气味、色泽、渗出情况。 观察腹胀、腹泻情况。 观察意识状况，可表现为烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等改变。 ㈡护理措施 按烧伤外科护理常规。 正确合理地使用抗生素，应根据血药浓度按时输入，安排好 输液顺序。 严密观察创面的色泽、气味、肿胀等情况，每次换药时，严 格遵守无菌技术操作原则，及时对渗出物、血液等进行细菌培养及 药敏试验。 密切观察病人精神状况，做好心理护理，减少刺激，注意安 全，防止坠床、自伤、自杀等意外发生。 定时测量体温、脉搏和血压，如出现体温超过 39℃或低于 36℃，或伴有血压下降等，应高度警惕烧伤脓毒症。 高热时，采取物理降温和药物降温，如冰敷、冰盐水灌肠， 口服美林或泰诺林，做好口腔护理，保持口腔清洁。 指导病人采取少量多餐的进食方式，鼓励多进食，给予高蛋 白、高热量、富含维生素的饮食。若病人出现恶心、呕吐或上消化 道出血症状，应禁食，并通知医生。 8.大面积烧伤病人宜睡翻身床，每 4-6 小时翻身一次，避免创 面加深及压疮的发生。 ㈢健康教育 根据病人的不同临床表现如寒战、高热或体温不升，随时增