关节外科体格检查课件.pptVIP

髋 关 节 髋关节动诊注意防止脊柱代偿动作，检查时一下肢屈曲，另一下肢伸直；一下肢外展，另一下肢也外展；这样可防止骨盆的伴随动作 一般明显旋转受限提示关节软骨面破坏 外展受限可能为软组织病变(压痛点在内侧)或骨结构病变(障碍在外侧) 伸直受限可为关节内病变，也可为腰大肌短缩、痉挛 * 髋 关 节 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损 外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎 髋关节的活动痛应该一面检查，一面分析病损部位。一般的轻度旋转痛多由于关节面的不平滑引起，严重旋转痛多由软组织受牵拉所致，可据此结合压痛部位和旋转方向推测病变软组织 * 髋 关 节 足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早 Trendelenburg试验：裸露臀部，两下肢交替持重和抬高，注意骨盆的动作，抬腿侧骨盆不上升反而下降，为阳性。轻度时只能看出上身摇摆。阳性者提示:①持重侧不稳定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小儿麻痹后遗症或高度髋内翻；②骨盆与股骨之间的支持性不稳，如先天性髋脱位，股骨颈骨折 托马斯征( Thomas征)：仰卧，大腿伸直，则腰部前凸;屈曲健侧髋关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。提示：①腰椎疾病，如结核、腰大肌脓肿、血源性化脓性骼腰肌炎等；②髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关节炎和骨性强直等 * Trendelenburg试验 正常 阳性 * 托马斯征( Thomas征) * 髋 关 节 Allis征(又称Galeazzi征)：仰卧,屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位 Dupuytren(望远镜)征：仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位 髂胫束试验(Ober征)：患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩 * Allis征 * 髂胫束试验(Ober征) * 髋 关 节 Ortolani征：见于小儿先天性髋关节脱位。仰卧，双髋外展，两腿分开，患侧膝关节不能接触床面；如能，则先有一滑动声响，此为暂时复位标志 髂坐线(Nelaton线)：侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线经过大转子的最高点。否则为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折 大粗隆髂前上棘连线(Shoemaker线)：左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘作连线，其延长线相交于腹正中线上。若患侧大转子上移，则两线交于腹中线健侧旁 * 髂坐线(Nelaton线) * 关节外科体格检查 * 基本要点 光线充足，温度事宜 全身检查与局部检查相结合 充分暴露检查部位 双侧对比 动作轻柔 * 骨 盆 骨盆是否倾斜（双臀沟是否对称、双髂前上棘连线是否水平） 臀肌有无挛缩 髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5O～10O） 臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿 腹股沟有无包块 皮下有无淤斑，肿胀 会阴部有无皮下淤血 * 骨 盆 骨盆压痛点有定位意义 腰骶部压痛可能为劳损、结核、类风湿关节炎 肛门指诊注意骶部、髂骨、坐骨有无肿块，骶骨前方有无脓肿，骶尾骨有无异常活动及触痛 * 骨盆分离试验：仰卧位，双手将双侧髂棘用力向外下方挤压。 骨盆挤压试验：仰卧位，双手将双侧髂骨翼向中心挤压。 诱发骨盆疼痛者为阳性，疼痛点有定位意义 主要见于骨盆骨折 骨 盆 * 又称Fabere征，Patrick征 患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字 检查者一手规定骨盆，一手于膝内侧向下压 诱发骶髂关节疼痛为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎 “4”字试验 * “4”字试验 * 床边试验 又称Gaenslen征 患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前 检查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压 诱发骶髂关节处疼痛则为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎 * 床边试验 * 伸髋试验 又称Yeoman试验 患者俯卧位，屈膝至90O 检查者一手压住患侧骶骼关节，一手向上提起患侧小腿 诱发骶髂关节处疼痛则为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎 * 伸髋试验 * 肩 关 节 肩部是否浑圆，两肩胛是否等高对称，有无畸形 方肩提示肩部肌肉萎缩、肩关节脱位、腋神经麻痹 翼状肩胛提示前锯肌瘫痪 肩胛高耸，常为先天性肩胛高耸