脑静脉和静脉窦血栓形成课件.ppt

* * 1.脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。 2.静脉窦切开血栓清除术 静脉窦内插管溶栓 Sindou横窦搭桥术 静脉窦修补术 Donaphy静脉窦修补术 外科治疗 治疗及预后 * * 不良预后的危险因素 项目 分值 脑出血 1 意识水平降低 1 男性 1 深静脉血栓 2 昏迷 2 恶性肿瘤 2 敏感度：96.1% 特异性：13.6% * * * 脑静脉和静脉窦血栓形成 (cerebral venous and sinus thrombosis, CVST) * 一、患者资料 患者陈XX，男，28岁，职业：销售，2018-1-25入院 主诉：头痛伴恶心呕吐4天，加重1天 查体： 神志清楚，言语流利，查体合作，自行睁眼，能对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，颈软，四肢肌肉形态正常，四肢肌张力正常，左上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，全身浅深感觉对称存在，生理反射正常，病理征阴性。 * 2018-1-25 9:24 头颅CTA显示： 双侧大脑半球、脑干及双侧小脑半球内未见明确异常密度影，双侧大脑半球对称，皮髓质界限清楚，脑中线结构居中、无明显移位，双侧侧脑室对称、无扩大，脑回及脑沟脑裂形态正常。CTA显示左侧乙状窦、横窦及窦汇内见充盈缺损影，上矢状窦、下矢状窦内未见充盈缺损影。双侧大脑前中后动脉走行正常，未见血管狭窄及动脉瘤征象。 考虑左侧颈内静脉上段、左侧乙状窦、横窦及窦汇部血栓形成，请结合临床，建议复查。 * * D-II聚体：1019.06ng/ml 肝功能8项 + 血脂8项：甘油三酯1.83mmol/L↑。 BCA： 血小板计数309×10^9/L， 白细胞计数8.96×10^9/L。 免疫三项阴性。 胸片：心肺未见明显异常。 * 患者入院后予抗凝、扩容等治疗。 于2018-01-29 10：38在全麻下行DSA全脑血管造影+颅内静脉窦接触溶栓术。 术前诊断：1.颅内静脉窦血栓形成。术中所见：左侧横窦、乙状窦未见显影，窦汇静脉期充盈缺损，考虑血栓形成，留置微导管于横窦乙状窦交界处接触溶栓。 * * CVT占所有卒中病例的0.5%~1% 发病率：0.5人/10万/年 多见于女性 发病年龄多＜61岁， ＜ 50岁的患者占78% 在西方国家，妊娠期和产后期CVT的发生率大约为每万产次1~4例，妊娠末3个月和产后前4周风险最高 流行病学 * 静脉窦： 是指在硬脑膜发育过程中,向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构。位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间，分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位。 解剖定义 * * 功能 ⑴ 引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。 ⑵ 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。 由此可知静脉窦的通畅与否,是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一系列临床症状。 * * * * * * * * * * * * MRV * * * * * * * * * .卫生. .管理.