脑血管疾病治疗及护理.pptVIP

Vertebral—Basilar Artery 椎-基底动脉供应小脑、脑干、内耳、大脑半球后2/5 眩晕，呕吐，眼球震颤； 耳鸣、耳聋； 交叉性麻痹； 小脑损害的表现； 闭锁综合征。 * Posterior Inferior Cerebellar Artery 小脑下后动脉--延髓背外侧或Wallenberg综合征： 眩晕、呕吐、眼球震颤； 同侧Ⅸ、Ⅹ麻痹； 同侧小脑性共济失调； 同侧Horner征； 交叉性瘫痪。 * Diagnosis 上述临床特征 CT、MRI 排除其他疾病：慢性硬膜下血肿 脑转移瘤 其他类型脑血管病 * Treatment—Acute Phase 一般处理 控制血压 改善脑血流：溶栓、抗凝、抗血小板、降纤、扩血管 减轻缺血性损伤——脑保护 改善脑代谢。 * Treatment—Recovery Phase 功能锻炼； 针灸、理疗、按摩等； 脑循环代谢改善药的应用； 预防复发——控制危险因素，应用预防药物。 * 脑栓塞 Cerebral Embolism * Concept 外来栓子脱落，阻塞脑动脉； 局部脑组织缺血、坏死。 * Etiology 心源性：各种原因的心房纤颤、瓣膜病变、房室壁损伤等。 脂肪栓塞； 肿瘤栓塞； 空气栓塞； 其他； * Pathology 脑组织梗塞改变同脑血栓形成； 并发梗塞后出血多； 血管痉挛较明显； 依栓子类型不同，脑组织发生炎症、肿瘤、寄生虫等改变。 * Clinical Findings 起病更急，数秒~数分即达高峰 局灶性定位体征依阻塞血管而定 栓塞较多发生于大脑中动脉 易继发癫痫发作 早期常有短暂意识丧失 原发病表现明显 * CT、MRI 梗塞多呈大片病灶，位于大脑皮层 梗塞区内出现条索状高密度出血灶 * Diagnosis 临床特征 有栓子来源 * Treatment 基本同脑血栓形成 预防复发特别重要 不能忽略对原发病的影响及其治疗 * Others Cerebral Infarction Lacunar Infarction：动脉硬化引起；深穿支小梗塞；病变直径＜20μm；临床分为五型：纯运动性偏瘫、纯感觉卒中、感觉运动性卒中、构音障碍-笨拙手综合征，共济失调轻偏瘫。 Watershed Infarction ：梗塞发生于动脉供血交接区；分为皮层型（前型、后型）和皮层下型；提示可能存在大动脉狭窄。 * 脑出血 Cerebral Hemorrhage * Concept 自发性出血 脑实质内出血 * Etiology 高血压 血管畸形 淀粉样血管病 血液病 梗塞后 治疗并发症 * Pathology 高血压→微动脉瘤→小动脉破裂 60~70%发生于基底节区 血肿变化：液态→凝固→液化→吸收→囊腔 血肿对脑组织的影响：直接压迫、周围缺血性损伤；脑组织移位 继发性改变：破入脑室或蛛网膜下腔；颅压增高甚至发生脑疝 * Clinical Findings 老年人，多有长期高血压病史 活动、紧张、激动发病 起病突然，数分钟~数小时达高峰 局灶性神经系统症状、体征 颅内压增高表现：头痛、呕吐、意识障碍 * 常见部位出血特点 基底节出血：三偏征，优势半球伴失语。内侧型较重； 脑叶出血：高颅压+脑叶损害症状； 桥脑出血：少量：交叉性麻痹；大量：四肢瘫痪，深昏迷、高热、针尖样瞳孔、呼吸改变，死亡率高； 脑室出血：少量脑膜刺激征；较多时深昏迷、高热、四肢软瘫或去脑强直。 小脑出血：突发眩晕、呕吐、头痛、共济失调。 * Diagnosis 临床特征 可为血性脑脊液 CT、MRI 排除其它原因引起的昏迷 排除其它脑血管病 * Treatment 一般治疗 控制血压 降低颅内压 防治并发症 手术治疗 促进神经功能恢复 * 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage * Concept 原发性 自发性 蛛网膜下腔出血 * Etiology and Mechanism 病因：动脉瘤、血管畸形、动脉硬化等。 发病机制：血管壁先天薄弱+后天血流冲击， 病理：脑水肿、脑膜炎症反应、脑血管痉挛。 * Clinical Findings 任何年龄均可发病 突然起病，有用力、激动等诱因 剧烈头痛、恶心、频繁呕吐为主要症状 脑膜刺激征明显 无明显神经系统局灶体征；可有短暂意识障碍 一侧动眼神经麻痹，提示后交通动脉动脉瘤 腰穿脑脊液为均匀血性 * Investigative Studies CT：首选，可见蛛网膜下腔高密度影 脑脊液检查，可确诊 DSA检查对于明确出血原因特别重要 MRA为无创检查 * Diagnosis 符合上述临床表现 辅助检查支持 排除脑膜炎 排除继发性蛛网膜下腔出血 * Tr