乳房与腋窝解剖课件.ppt

4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群） * （1）外侧淋巴结群： 位于：腋腔外侧壁，腋静脉远端。 收集：上肢大部分、前臂及手。 * （2）胸肌淋巴结群：即前群 位于：胸大肌深面，胸外侧血管周围。 收集：胸前外侧壁，乳癌时首先侵及此群 * （3）肩胛下淋巴结群：即后群 位于：腋后壁，肩胛下血管周围。 收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。 * （4）中央淋巴结群： 位于：腋窝底的脂肪组织中，最大一群。 收集：收受上述3群淋巴结的输出管。 （5）尖群：即内侧群 位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。 * 5.腋鞘及腋窝疏松结缔组织 由颈部椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛周围的致密的结缔组织膜称腋鞘,又称颈腋管。 * 临床意义： 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内, 各区域感染可相互蔓延。 向上:至颈根部， 向下:通至臂前、后区。 向后：经三边孔、四边孔至肩胛区和三角肌区。 向前:至胸肌间隙。 * * 腋窝 Axillary fossa 顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘 底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟 * 腋窝 臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结 * 胸长神经 胸背神经 胸长神经：起自臂丛锁骨上部，颈5-7神经 根，于胸廓侧方沿前锯肌表面下降，并支配该肌。 胸背神经：发自锁骨下臂丛后束，沿肩胛骨腋缘腋动脉后内侧下行，与肩胛下血管与胸背血管伴行至背阔肌。 * * 手术切断神经的后果 胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍 不可断 及上肢上举困难 胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转 不可断 困难 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部 尽量不断 位皮肤麻木、酸胀、疼痛或 烧灼感、沉重感、蚁行感 胸内侧神经\胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内收无力 改良根治术不可同时断 * * * * 腋 窝 内 重 要 结 构 一、血管 胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉 二、神经 胸长神经 胸背神经 肋间臂神经 胸内侧神经 胸外侧神经 * 血管切断的后果 静脉均可断 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议 * * 神经切断的后果 胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难 不可断 胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难 不可断 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一 尽量不断 胸内侧神经\胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内收无力 改良根治术不可同时断 * * * * * * * * 腋窝淋巴结 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分组2种分法。 * 解剖学分组 * 临床分组 1955年，Berg 按腋窝淋巴结所在位置与胸小肌的关系，将其分为三组。乳腺癌淋巴结转移越高，预后越差。 5年生存率依次为：62%、47%、31% * 肌间淋巴结 又称Rotter淋巴结，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，约1-4枚，平均1.7枚。接纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流，输出管进入尖群淋巴结。乳腺癌改良根治术清扫此组淋巴结 肌间淋巴结 * 胸骨旁淋巴结 又称内乳淋巴结，约3-7枚，平均4枚，沿胸廓内动静脉排列，接受胸前壁、肋胸膜前部、乳腺内侧部和上腹前壁的集合淋巴管。 * 前哨淋巴结 Sentinel lymph node