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2、重症肺炎 ?重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现： (1)呼吸衰竭：早期表现与肺炎相同，一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能，及时进行血气分析。 * (2)循环系统: 较重肺炎病儿常见心力衰竭，表现为： ①呼吸频率突然加快，超过60次/min。 ②心率突然加快，＞160～180次/min。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大。 ⑥少尿或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿。以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭。 * (3)神经系统：轻度缺氧常见表现为烦躁、嗜睡，很多幼婴儿在早期发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直性痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征等，但脑脊液化验基本正常。 * (4)消化系统：轻症肺炎常有食欲不振、呕吐、腹泻等，重症可引起麻痹性肠梗阻，表现腹胀、肠鸣音消失，腹胀可由缺氧及毒素引起，严重时膈肌上升，可压迫胸部，严重时可更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科疾病鉴别。消化道出血时可呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 * 用药治疗 1.一般治疗 ?保持室内空气新鲜，并保持适当的室温(18～20℃)及湿度(60%左右)。保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位，利于排痰。不同病原体肺炎宜分室居住，以免交叉感染。供给充足水分，宜给热量丰富、含有较多维生素并易于消化吸收的食物。少量多餐，重症不能进食者给予静脉营养。合并佝偻病者应注意补充维生素D和钙剂，伴维生素A缺乏症或麻疹肺炎，应给予维生素A治疗。 * 2.病因治疗 ?绝大多数重症肺炎由细菌感染引起，或混合感染，需采用抗生素治疗。使用原则： (1)根据病原菌选用敏感药物。肺炎链球菌感染首选青霉素G，青霉素耐药者可选用第二代或第三代头孢霉素类或万古霉素；金黄色葡萄球菌感染首选苯唑西林(苯唑青霉素)，耐药者用万古霉素；支原体、衣原体和军团菌感染首选大环内酯类抗生素。 * (2)早期治疗。 (3)联合用药。 (4)选用渗入下呼吸道浓度高的药。 (5)足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。 * 3.对症及支持疗法 (1)氧疗：凡具有明显低氧血症、PaO2＜60mmHg者，或临床上有呼吸困难、喘憋、口周发绀、面色苍灰等缺氧指征者应立即吸氧。一般采取鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40%。保持血氧浓度80mmHg左右为宜。氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变黏稠。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器 * (2)保持呼吸道通畅包括： ①保证足够液体量的摄入，以免痰液黏稠。 ②雾化吸入药物，裂解黏蛋白。 ③口服或静脉应用祛痰药。 ④喘憋严重者可选用支气管解痉药。 ⑤胸部物理治疗：体位引流、震荡、拍背、吸痰。 * (3)心力衰竭的治疗： ①给氧。 ②镇静。 ③增强心肌的收缩力：常用洋地黄类强心药。心力衰竭严重者或伴有先天性心脏病者，宜先用毛花苷C(西地兰)饱和 ④利尿：常用呋塞米(速尿) 每次1mg/kg。 ⑤血管活性药物：常用酚妥拉明(利其丁) * 预防护理 为预防肺炎，应着重注意下列措施： 1、加强护理和体格锻炼，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。提倡母乳喂养，及时增添辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。从小锻炼体格，提高机体耐寒能力。室温不宜过高或过低。随气候变化适当增减衣服。 * 2.避免感染 ：尽可能避免接触呼吸道感染的病人，对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制药的婴儿更要注意。 3.预防并发症和继发感染：积极治疗小儿上呼吸道感染、气管炎等疾病。已患肺炎的婴幼儿，应积极预防可能发生的严重并发症，如脓胸、脓气胸等。病房应注意空气消毒，预防交叉感染。 * 4.接种疫苗：Hib疫苗的广泛接种，可有效预防Hib所致肺炎。肺炎链球菌多糖疫苗对健康儿童可有效地预防侵袭性肺炎链球菌感染，但在婴儿缺乏免疫性。如结合载体蛋白形成复合疫苗，则可起效。肺炎支原体灭活疫苗及减毒活疫苗的应用正处于研究阶段。 5.药物性预防：在高危人群中应用红霉素作为肺炎支原体、百日咳等感染的预防。卡氏肺囊虫肺炎高危儿应用磺胺甲基异噁唑(SMZ)加甲氧苄嘧(TMP