儿科常见疾病的处理课件.ppt

调整和继续饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理、预防并发症 治疗原则 * 选择与年龄匹配的饮食： 母乳喂养患儿继续母乳喂养。 配方奶喂养的患儿可给予腹泻奶粉喂养，因病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时改为低(去)乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 ＞6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物，不推荐进食脂肪含量高的食物。 呕吐严重者，可暂禁食4-6小时，但不应禁水，必要时可肌注胃复安（0.1~0.2mg/kg·次）止吐对症，尽早恢复饮食。 调整饮食 * 1、口服补液盐： 用于预防和治疗轻度、中度脱水，推荐使用低渗ORS； 建议在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50ml；6个月~2岁者，100ml；2~10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。 轻至中度脱水ORS用量=体重（kg）×（50~75）ml，4h内服完。4h后评估脱水情况，然后选择适当方案。 新生儿禁用。 补液治疗 * 2、静脉补液： 用于重度脱水，以及有明显呕吐，不能进食，不配合服用口服补液盐的患儿。 重度脱水时：首选扩容，以2:1等张液（或1.4%NaHCO3）20ml/kg（总量小于300ml），于30~60min内静脉快速滴注，后根据脱水性质继续静脉滴注补充累计损失量，先补2/3量。4~6h后重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗。 一旦患儿可以口服，通常婴儿在静脉补液后3~4 h，儿童在静脉补液后1~2 h，即给予ORS。 见尿补钾（浓度大多为0.2%，不超过0.3%）；见惊补钙，无效补镁。 补液治疗 * 静脉补液 脱水程度 累积损失量ml/kg 继续损失量ml/kg 生理需要量ml/kg 总量 ml/kg 轻度 30-50 10-40 60-80 120-150 中度 50-100 10-40 60-80 150-200 重度 100-120 10-40 60-80 200-250 补液速度 8-10ml/kg.h 5ml/kg.h 8-12h 12-16h 累积损失量补液成分的选择为：低渗脱水补2/3张含钠液，等渗脱水补1/2张含钠液，高渗脱水补1/3张含钠液。 中度以下脱水无循环障碍，补液无需扩容，可直接从第二阶段开始 补液过程中，根据脱水纠正情况，随时调整补液量、液体成分及输液速度 * 1、微生态疗法：推荐益生菌应用于急性水样腹泻；对侵袭性的细菌导致的炎症性腹泻不推荐使用；抗生素相关性腹泻推荐应用布拉氏酵母菌。 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（0.5g/片）：6月，1片/次；6月到3岁，2片/次；3岁-12岁，3片/次；2-3次/日。 枯草杆菌二联活菌颗粒（1g/袋）： 2岁，1袋/次；＞2岁，1-2袋/次；1-2次/日。 布拉氏酵母菌散(0.25g/袋)：＜3岁， 1袋/次，每天1次；＞3岁，每次1袋，每天2次。 2、肠粘膜保护剂：蒙脱石散：＜1岁，3g/d，分2次；＞1岁，3g/次，3次/d；首剂加倍，空腹或餐后2h服用效果更佳。 合理用药 * 3、抗分泌药： 消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初的24h内能明显地控制腹泻症状。 消旋卡多曲（30mg/片）：1.5mg/kg.次，每日三次，单日总剂量不超过6mg/kg，餐前服用，疗程5天，连续服用不得超过7天。 4、抗生素： 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素； 粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，药物根据当地药敏情况的经验性选药，用药后48小时，病情无好转，可考虑更换抗生素，抗生素疗程要足，使用抗生素前应首先行大便培养。 合理用药 * 补锌：补锌治疗有助于改善腹泻患儿的临床预后，减少腹泻病复发。急性腹泻患儿能进食后即予补锌治疗，6月，每天补充含锌元素10mg，6月，每天补充含锌元素20mg，疗程10-14天。 中医治疗：针灸、穴位注射、辩证方药、推拿。 注意饮食及环境卫生，加强臀部皮肤护理：勤洗手，便后予温水清洗臀部，以轻蘸式，忌擦搓，保持皮肤清洁干燥。 其他治疗 * 无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则: 给患儿口服足够的液体以预防脱水; 锌的补充; 持续喂养患儿; 对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院。 家庭治疗 * 腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大; 不能正常饮食; 频繁呕吐、无法口服给药者; 发热(3个月的婴儿体温38℃，3~36个月幼儿体温39℃); 明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改