营养不良的表现和营养支持.pptVIP

要素制剂 要素制剂是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能量来源，可供口服或管饲使用，又称化学组成明确膳（chemically defined diet，CDD）。 要素制剂 特点：营养全面；成分明确；不含残渣或残渣极少；不含乳糖；无需消化即可直接吸收；刺激性小。 组成成分 氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解或部分水解产物。 脂肪：长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。 碳水化合物：单糖、双糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚糖、糊精等。 维生素和矿物质。 非要素制剂 该类制剂是以整蛋白（如酪蛋白、大豆蛋白等）或蛋白质水解物为氮源，渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲，具有使用方便，耐受性强等优点，适用于胃肠道功能较好的病人。 混合奶 匀浆制剂 以整蛋白为氮源的非要素制剂 组件制剂 以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活性的不足。 组件制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。 特殊需要制剂 既能营养支持又有治疗作用 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭专用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂 呼吸道疾病专用制剂 用于创伤 二、肠外营养 肠外营养 肠外营养（parenteral nutrition，PN）：也称静脉营养或外科营养，指通过静脉途径输入足够的能量和各种营养素，以纠正和预防营养不良，维持营养平衡。 肠外营养包括中心和周围静脉营养。 如果人体需要的全部营养素都经过静脉输入，也称为完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN） 肠外营养的发展 利用静脉输液补充水或纠正电解质失调，已有近百年历史。 1923年发现致热原，提高了静脉补液的安全性。 1945年由下腔静脉输入高浓度的葡萄糖，首开静脉输注高渗液体的先河。 1952年报道由锁骨下静脉插管开展中心静脉输液。 1959年首次提出最佳非蛋白质能量和氮的比值为150kcal：1g。 肠外营养方式在20世纪60年代后期迅速发展起来。自从开展PN以来，已经使众多垂危的患者获得了新生。 近年来，肠外营养在内、外科已广泛应用，并和肠内营养相结合进行治疗，取得较为满意的治疗效果。 肠外营养应被认为是所有延迟肠内营养或不能进食的重症患者的理想的替代品 上海“无肠女”生存25年刷新世界纪录 “我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电” 1986年2月，27岁的周绮思切除全部小肠和部分结肠 1992年生下一健康女儿 EN PN 中外肠内营养和肠外营养应用比例 肠内营养 肠外营养 欧洲 8 1 美国 10 1 中国 1 20 （一）肠外营养的适应证 1、胃肠道梗阻 如贲门癌、幽门梗阻、新生儿胃肠道闭锁等。 2、胃肠道吸收功能障碍 小肠切除术后。 某些疾病可影响小肠运动与吸收功能，如多发性肠瘘、广泛不易切除的克隆氏病等。 放射性肠炎使小肠发生纤维化及狭窄，吸收功能减退。 胃肠道疾病、病毒或细菌性肠炎所致严重腹泻。 各种原因所致顽固性呕吐。 肠外营养的适应证 3、中、重症急性胰腺炎 4、严重营养不良伴胃肠功能障碍短期内不能恢复者 5、高分解代谢状态如大面积烧伤、感染、严重复合伤 6、妊娠恶性呕吐或神经性厌食 7、严重营养不良的肿瘤病人 肠外营养禁忌证 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱者 休克、器官功能衰竭终末期 （二）静脉输注途径 外周静脉 短期静脉营养支持(14天以内) 部分肠外营养 导管感染或有脓毒症者 AIO的渗透压小于1200mosm/L 中心静脉 指上下腔静脉近右心房处（推荐锁骨下静脉、颈内静脉或上肢的外周静脉到达上腔静脉） 长期静脉营养支持(14天以上) AIO的渗透压大于1200mosm/L 最常用途径 锁骨下静脉穿刺 置管到上腔静脉 注意！！ 不适合置管的静脉： （1）颈外静脉——置管错位率高 （2）股静脉 —— 感染并发症高 （三）肠外营养制剂 肠外营养制剂应含有人体所需的营养物质，并根据病人的年龄、性别、体重或体表面积及病情需要来制备。 肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。 肠外营养制剂的基本要求包括无菌、无毒、无致热源；适宜的pH值和渗透压