眩晕概念、分类和治疗.pptVIP

* 2、偏头痛的诊断[1，3-6]：偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。患者头痛日记有助于诊断。在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影象学检查：（1）异常的神经系统检查发现；（2）头痛频率或程度的急性加重；（3）头痛性质变化；（4）50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；（5）多种治疗无效的头痛；（6）有头晕、麻木等其他症状。脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。　　HIS制定的诊断标准具有可操作性，是最常用的诊断工具。无先兆偏头痛的诊断标准见表2。有先兆偏头痛的诊断标准见表3。如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点，应诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆；如典型先兆后无头痛发作，应诊断为不伴头痛的典型先兆；如先兆表现为肢体无力，诊断为偏瘫性偏头痛，若其一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫性偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。先兆表现为后循环系统支配的神经组织受累，如构音障碍、耳鸣、听力下降、复视、意识改变、双侧感觉异常等，而非肢体无力时，诊断为基底型偏头痛。　　如只比诊断标准差一项，但又不符合其他头痛的诊断标准，可诊断为很可能的偏头痛。　　表2 无先兆偏头痛的诊断标准　　 A 符合B—D项特征的至少5次发作　　B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72h　　C 至少有下列中的2项头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，　　（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动　　D 头痛过程中至少伴随下列1项：（1）恶心和（或）呕吐　　 （2）畏光和畏声　　E 不归因于其他疾病偏头痛患者容易出现前庭症状，在眩晕患者中偏头痛的发病率也很高。Neuhauser等的研究显示头晕(dizziness)患者患偏头痛的比率为38％，而整形患者患偏头痛的比率为24％，两组存在显著性差异。Kayan和Hood也发现偏头痛患者前庭症状发生率显著高于紧张型头痛患者。偏头痛患者的眩晕症状可以表现为自发性眩晕、位置性眩晕、或不敢转头等。国际头痛学会关于偏头痛的分类中，只有基底型偏头痛和作为偏头痛前驱的儿童良性阵发性眩晕这两个亚型中提到眩晕症状，大部分伴眩晕的偏头痛患者不能满足上述两亚型的诊断。因此，提出了偏头痛相关性眩晕的诊断。头痛相关性眩晕的诊断标准??? 由于偏头痛与眩晕的发病率均较高，并不是所有出现过眩晕的偏头痛患者均患有偏头痛相关性眩晕。(1)偏头痛相关性眩晕的诊断标准。??? 确定的偏头痛相关性眩晕的诊断标准：①中、重度的发作性前庭症状(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)；②存在符合IHS诊断标准的偏头痛；③至少有2次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状：偏头痛头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆；④相应的检查除外其他原因。可能的偏头痛相关性眩晕的诊断标准：①中、重度的发作性前庭症状(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)；②至少具有下列一项：符合IHS诊断标准的偏头痛；眩晕发作时存在偏头痛症状；偏头痛特异性诱发因素诱发眩晕发作如：特定食物，睡眠不规律，内分泌激素改变；针对偏头痛的药物治疗有效。③相应的检查除外其他原因。轻度前庭症状指其不干扰日常活动，中度指干扰日常活动，但不会因为该症状迫使日常活动终止，重度是指不能进行日常活动。(2)偏头痛相关性眩晕的诊断标准确定的偏头痛相关性眩晕的诊断标准为：①至少2次眩晕发作；②干扰日常生活；③伴有偏头痛头痛发作或一个典型的偏头痛先兆；④有符合IHS诊断标准的偏头痛病史；⑤通过合适的检查不能找到反复发作的眩晕的其他原因或更好的解释。相比较而言，上述两种诊断标准区别并不大，只是后者更强调伴随偏头痛头痛或偏头痛先兆，符合偏头痛诊断标准，对于科研工作而言，应该选择偏头痛相关性眩晕的确定性诊断标准，而在临床工作中，对于反复发作的原因不明的眩晕可以应用可能的偏头痛相关性眩晕的诊断标准，如符合该标准，可以按偏头痛相关性眩晕进行试验性治疗，可能会有一定的效果。 * 能产生眩晕性癫痫的部位包括：顶内沟、颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界区等 如果头晕之前没有癫痫发作，诊断要小心 * 治疗建议：主要治疗措施是纠正不良的头颈部姿势、理疗和局部封闭¨“。 如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等 * * 前庭神经炎(vestibular neuritis)：也称为前庭神经元炎 (vestibular neuronitis，VN)，是病毒感染前庭神经或前庭神 经元的结果。多数患者在