眩晕的诊断治疗.pptVIP

后循环缺血的危险因素 生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等. 颈椎病与PCI的关系：争论不休 骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非一定是PCI PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化 很多数头晕/眩晕的病因是非血管性的 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。 PCI常见临床症状： TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。 常见的PCI类型 PCI预后: 证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差，如NEMC-PCR（新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）中，407例患者中预后好者达79%。 详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础. 症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素. 是否存在血管性危险因素；神经系统检查时，重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。 后循环缺血的评估和诊断 PCI的治疗 一般治疗 钙离子拮抗剂 抗凝治疗 抗血小板聚集 Α受体阻滞剂 神经保护剂 外科手术及介入治疗 丁苯肽软胶囊（恩必普） * * * * 生理性眩晕 许多人在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或其他从高处快速落下 时会发生一过性眩晕、恶心、呕吐，休息后可很快缓解，提前服用乘晕宁等药物可避免 发生或减轻眩晕的程度。 2．系统性眩晕 由前庭系统病变所致，以内耳门为界分为前庭周围性眩晕和前庭 中枢性眩晕。 3. 其他病因的眩晕 一些全身性疾病，如：低血压、高血压、严重的心律紊乱、 急性感染性疾病、尿毒症、肝病和糖尿病，以及一些眼源性疾病和头颈外伤等也可引起 程度不同的眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴听力减退，眼球震颤，少有耳鸣，并有 原发病的其他表现。 在神经耳科门诊中，周围性占50%，中枢性占10%，不明原因占40% * * 前庭神经元炎呈急性起病，常有 前驱上呼吸道感染，持续时间较长，数周至数月内自行缓解，很少复发，一侧或双侧前 庭功能减低。 良性位置性眩晕则发生在体位改变时，如躺下、起床、向某一侧翻身，改 变体位或保持不动可以很快缓解，一般不超过1分钟，症状持续数周自发缓解，但容易 有复发，通过位置训练可以防止。发作性 位置性：变位性(positioning)而非位置性（positional），重要和突出的症状,体位变化相关(躺下、坐起、抬头、低头最容易发生) 可无明显体位有关的眩晕主诉 头昏,头重脚轻,站立不稳 不伴耳鸣或耳聋,也无明显迷走反应 持续时间短 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Thank you… 梅尼埃病 John P. Carey, M.D Associate professor Johns Hopkins University Otorhinolaryngology-Head neck Surgery Laboratory of Vestibular Neurophysiology Prosper Ménière 1861年,Prosper Ménière 向法国医学学会报告了一篇论文,文中描述了一批患有耳聋和偶发眩晕的患者. 他还记录了一个在内耳出血后感到眩晕的年轻女子的尸检报告. Prosper Ménière 在此之前,眩晕被认为是一种同癫痫发作相似的脑部症状. 他指出眩晕通常为良性进程,以往常用的治疗如放血治疗,往往弊大于利. Prosper Ménière 他当时并未试图定义一种新疾病或综合症,而是强调眩晕可因内耳损伤而诱发. Baloh RW. Prosper Meniere and his disease. Arch Neurol 2001 Jul;58(7):1151-6 梅尼埃病的临床表现 突然自发 眩晕 耳聋 耳鸣 耳胀 典型发作持续20分钟-4小时. 发病机理：内淋巴积水 内耳特征性的病理改变是内淋巴系统(耳蜗和前庭器官)扩张. (Hallpike and Cairns 1938; Schuknecht 1963; 199