现场流行病学调查思路和案例分析.pptVIP

* 要确定我们分离到的病原是否是导致本次疫情流行的病因，理想的判定标准是符合Henle-Koch条件[3]： * * 对于疑似的、烈性的、后果可怕的以及公众非常关心的病因尽早采取可靠的检测手段予以排除。如，在传染性非典型肺炎流行初期，专业人员经过检测结合流行病学、临床学分析，及早排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等，这一方面有利于深入探寻病原，也有利于及时稳定人心。 * * * * * * * * 在分析临床和实验室检测的基础上，需要进行流行病学现场调查研究，通过描述流行病学方法，查明分布特点并筛选危险因素，从而形成假设，然后通过分析流行病学研究技术，来验证假设，综合分析，找到流行病学病因，从而采取针对性的控制措施。控制和预防疾病的进一步蔓延是现场流行病学的根本目的。 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 * * 值得指出的是，通过调查分析建立假设的难度是很大的，必须仔细审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能致病的暴露因子。换句话说，必须从病人的既往暴露史找出可能致病的因子。如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，则要建立另一种新的假设。这就要求具有想象力、耐力，有时还要反复调查多次后才能得到比较准确的结论。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 评估一项流行病学现场调查，首要应考虑其科学性，同时也应考虑各种限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响。 在任何情况下，流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议。 * * * * * * * 流行病学病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 关联的“特异性” 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 人 群 地 区 时 间 病 例 评 估 信 息 病原? 来源? 传播？ 流行曲线 点源传播 持续性同源传播 多波－人传人或新暴发 案例2 不明原因腹泻暴发 发病时间分布 一起腹泻暴发发病时间分布 * 206例病例的发病时间分布图 * 206例病例的发病时间分布图 * 206例病例的发病时间分布图 发展假设 比较假设与事实 谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？ 传播方式是什么？ 病例－对照 队列 分析流行病学研究 检验特异的假设 实施控制措施 预防复发 控制病原的来源 阻断传播 暴发控制的原则 贯穿调查始终 控制暴发、预防再次发生、探讨病因 增加机体反应 病原来源的控制 移走污染源 移走暴露人群 消毒/灭菌 隔离和/或治疗感染者 阻断传播 阻断环境源 控制媒介传播 促进个人卫生 增加机体反应 免疫易感者 药物预防 暴发调查的步骤 核实暴发和诊断 病例定义和确定病例 描述性资料的收集和分析建立假设 分析研究、检验，建设专题调查 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 调查与处理－双管齐下 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 现场调查的要求 在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 调查工作的结束 准备书写报告、资料归档 交流公共卫生信息 调整公共卫生政策 评价成绩 调查结论与分析 结论 趋势 措施及效果评价 存在问题及建议 关于结论 关心什么？ 什么疾病？ 什么样的疾病？ 怎么来，怎么走？ 假设内容 确定传染源——来源 传播途径、媒介 高危人群 感染高危因素 结论及分析 综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设 验证假设 分析流行病学（病例对照研究和队列研究） 调查方法、调查结果，以及关联强度、剂量—反应关系等指标； 传染来源与相关因素调查结果的分析 描述标本的采集和检测结果 综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因 对该事件作出可能的结论判