介入并发症观察与护理.ppt

* * * * 假性动脉瘤 病因 1、抗凝、抗血小板药物的应用 2、体形肥胖、性别、年龄 3、高血压及介入术中操作因素（穿刺点过高或过低，或 刺破动脉后壁，或误入股浅动脉） 4、术后制动不佳 5、腹压增加 6、压迫止血不佳 观察与护理 术后至少每小时观察穿刺部位皮肤周围有无出血、血肿、皮下瘀斑，绷带有无移位、松懈；夜间可用约束带约束术侧下肢(绷带绑在床尾)，避免因熟睡中不慎活动术侧肢体而致绷带移位 避免腹压增加：嘱患者在术后2 h内勿用力抬头、咳嗽以免增加腹压而引起出血。咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位。保持大便通畅 定期查血常规及凝血功能，控制高血压。 压迫期间应向患者说明正确压迫的重要性，做好生活护理。排尿困难者术后给予导尿。 观察与护理 作好交接班工作，观察术肢足背动脉搏动，皮肤温度及颜色并与健侧对比，若动脉搏动消失说明有动脉血栓形成 发生假性动脉瘤后立即给予超声引导下用弹力绷带持续加压包扎卧床休息24～72 h。并保持绷带松紧度适中，以能扪及远端动脉搏动为标准。同时密切观察假性动脉瘤的大小（可用龙胆紫标识）、硬度、局部皮肤及颜色变化、有无搏动感、有无血管杂音等，以及观察患肢足背或胫后动脉搏动情况，患肢皮肤的色、温、觉的变化及测量两大腿的周径，并复查超声多普勒，观察治疗效果。 治 疗 1、发生股动脉假性动脉瘤后，采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复。在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处，使血流及频谱信号消失，一般压迫10 min后轻轻松开并观察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压并卧床休息24 h以上。2～3 d后超声复查，血管腔及血流频谱信号消失为有效。 失败的患者可用选择超声指导下局部注射凝血酶，通常瘤体直径3.5cm 或瘤体体积6cm 的股动脉假性动脉瘤可形成自发性血栓。 2、压迫无效需行外科手术修补 动静脉瘘（AVF） AVF超声显示穿刺动脉血液进入邻近的静脉腔内。极少数患者出现高心输出量性心衰症状。 多数AVF可经加压包扎治疗促其闭合。如果经过加压包扎治疗无效在（或）合并感染者，考虑行血管修补术治疗。 动静脉瘘 严重心律失常 偶发早搏可 继续观察 频发室性早搏 转成致命性心律失常，及时报告医生。 术中，术后严密的心电监护，密切观察心电图、心率、心律变化，及时发现异常，及时处理。? 急性心包填塞 发生率0.3%～0.5%. 危急并发症 原因：心脏及血管穿孔所致，是心脏介入治疗死亡的主要原因 表现：突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远等 症状类似于血管迷走神经反射，特别是心率减慢者，如静脉注射阿托品 及多巴胺无效，也应警惕发生急性心包填塞 急性心包填塞 心脏介入治疗导致急性心包填塞的常见原因有： （1）射频消融术时冠状静脉窦破裂或消融导管致心房、心室肌或静脉穿孔，以及设置过高的阻抗或温度且操作时间过长 （2）起搏器电极穿破心房或心室壁，或误入冠状窦，特别在老年患者易发生； （3）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术操作粗暴，导致导丝远端穿破冠状动脉，支架选择过大或球囊扩张压力过高，致冠脉破裂； （4）房间隔穿刺时穿刺点选择不当，刺破心房壁。 急性心包填塞 护理 术前护士要做好病人的健康教育，消除紧张心理，取得合作 术后及时发现心包填塞先兆，确保静脉通路通畅，快速输液、输血，停用抗凝药物，严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞情况及血容量补充情况，注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血，出血量多且持续出血者需立即做好外科手术准备工作；在出血停止、拔除引流管后需继续监护2～3d，并密切观察体温的变化。 肾功能损伤 诊断标准 血清肌酐比造影前升高≥25%~50% 多发生于造影后24~48 h 多表现为非少尿型急性肾衰。 肾功能损伤 护理 1、术后常规进行心电、血压监测，记录24小时尿量。及时留取血、尿标本，以监测肾功能，加强对患者的巡视，认真听取主诉，观察有无乏力、尿少、水肿等症状，发现异常及时处理。 2、静脉补液水化治疗 预防性水化治疗可防止肾小管内结晶形成，减少肾小管内造影剂的浓度，从而减少对肾小管上皮细胞的损伤。  下肢深静脉血栓 诱因 穿刺部位局部压迫时间过长或过紧 术侧肢体制动时间过长 血液高凝状态 临床表现 患肢高度肿胀，疼痛、浅静脉曲张或红斑以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧。 观察与护理 观