(医学)抗菌药物合理使用.pptVIP

清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 2.2围手术期抗菌药物预防性应用 属治疗用药 2.3 抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择， 见附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择。 抗菌药物选用时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 不良反应 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐药产生 2.4 给药途径和时间 给药途径：大部分为静脉 时 机 一般：皮肤、黏膜切开前0.5-1小时或麻醉开始时 万古霉素\氟喹诺酮类输注时间长，可于术前1-2小时给药 预防用药维持时间 1、手术时间≤2小时：术前一次即可 2、手术时间超过3小时所用药物半衰期的2倍以或成人出血量超过1500ml，术中追加一次 清洁手术(Ⅰ)：预防时间不超过24小时 清洁-污染(Ⅱ)：24小时 污染手术(Ⅲ)：一般24小时，必要可延长到48小时 抗菌药物在手术室滴注 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 3、特殊病理生理 3.1 肾功能减退患者抗菌药物的应用 尽量避免使用肾毒性药物，却又指针时，严密监测肾功能情况 根据感染严重程度、病原菌种类及药敏试验结果选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物 使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。 抗菌药物应用相关背景资料 1 目 录 抗菌药物管理的相关政策法规 2 2015版《抗菌药物指导原则》 3 背 景 资 料 1.细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 2.中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平, 造成细菌耐药性的快速上升及播散 抗菌药物滥用的严重后果 国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用 抗菌药物 ADR 1.无指证使用抗菌药物； 2.抗菌药物联合应用无依据； 3.围手术期预防用抗菌药物； 选用级别不当 预防用药时间过长 我院抗菌药物临床应用的主要存在的问题 4. 细菌培养及药敏送检率低； 抗菌药物临床应用相关政策法规 抗菌药物管理 2009年 2011 2004年 2015年 《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》-38号文件 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制 以严格控制I类切口手术预防用药为重点 进一步加强围手术期预