(参考)消化性溃疡.ppt

2018 临床医学概论 human anatomy and histology 问题引入 同学们回想一下看过的影视作品 消化性溃疡 一、概述 消化性溃疡（PU）主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 二、流行病学 常见病 多发病 患病率10％（一生） DU较GU多见 发病率3：1 DU好发于青年，GU晚十年 均好发于男性 10-15%无症状。GU居多 秋末冬初、冬春之交易发病 三、病因 1. 胃酸和胃蛋白酶 在消化性溃疡发病中起决定作用，尤其是胃酸的作用 占主导地位。胃蛋白酶的蛋白水解作用在pH4时失去 活性，胃酸加胃蛋白酶更具侵袭力。 2. 幽门螺杆菌（HP） DU 感染率 95－100％ GU 感染率 85－90％ 根除Hp可降低PU复发率、并发症 损害因素： 损害侵袭因素 ≠ 保护防御因素 三、病因 3. 非甾体消炎药（NSAIDs） 长期服用NSAID可诱发溃疡引起溃疡出血 NSAID属脂溶性，可穿透粘膜、损伤粘膜（直接作用） 抑制前列腺素合成，细胞失去保护作用（间接作用） 4. 饮食失调 5. 吸烟 6. 精神因素 持久和过度精神紧张、情绪激动可导致胃酸和胃蛋白酶分泌增加，促进溃疡形成。 损害因素： 三、病因 1. 胃黏液-黏膜屏障 2. 黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 3. 前列腺素 外源及内源性前列腺素对黏膜细胞有保护作用，可维持黏膜完整性。 保护因素： 四、临床表现 （一）症状： 1. 上腹痛 胃溃疡 疼痛性质： 烧灼或痉挛感 疼痛部位： 剑突下正中或偏左 发作时间： 进食后30-60分钟 持续时间： 1-2小时，胃排空后缓解 疼痛规律： 进食-疼痛-缓解 四、临床表现 （一）症状： 1. 上腹痛 十二指肠溃疡 疼痛性质： 烧灼、胀痛、饥饿样不适 疼痛部位： 上腹正中或稍偏右 发作时间： 进食后2-4小时，午夜或凌晨，常被疼醒，称 为空腹痛、夜间痛、饥饿痛 持续时间： 至下次进餐或服抑酸药为止 疼痛规律： 疼痛-进食-缓解 四、临床表现 2. 其他症状： 胃肠道症状的表现，如反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状； 失眠、多梦、脉缓等自主神经功能紊乱的表现； 消瘦、贫血等营养不良的表现等。 四、临床表现 （二）体征： 缓解期多无明显体征，发作期上腹部有轻压痛。 （三）并发症： 1. 出血：10％无痛病史，以上消化道出血为首发症状，主 要表现为呕血和（或）黑便。 2. 穿孔：表现为剧烈腹痛、甚至休克，高度腹肌紧张，伴 有压痛、反跳痛、肝浊音界缩小或消失，X线检 查可见膈下游离气体。 四、临床表现 （三）并发症： 3. 幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 4. 癌变：少数胃溃疡可发生癌变。（病史长，疼痛持久失 去原本的规律性，消瘦、大便隐血持续阳性，严 格内科治疗无效者。） 五、辅助检查 1. 胃镜与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值，为首选方法。镜下可见溃疡为圆形或椭圆形，边缘完整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜充血水肿，有时可见黏膜向溃疡集中。 对溃疡边缘及邻近黏膜多做活检，以鉴别溃疡性质。同时可检测幽门螺杆菌。 五、辅助检查 1. 胃镜与黏膜活检 五、辅助检查 2. X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象为龛影，对溃疡有确诊价值。 五、辅助检查 3. 幽门螺杆菌的检查 现为常规检测项目，有无感染决定治疗方案的选择。 4. 隐血试验 活动性溃疡常有少量渗血，是粪便隐血试验阳性。胃溃疡经治疗持续2周以上阳性者，需怀疑癌变可能。 六、诊断 根据患者慢性、周期性、节律性上腹痛史一般可做出诊断。确诊有赖于胃镜和（或）X线钡餐检查。 本病应与肝胆胰疾病及功能性消化不良等相鉴别。 七、治疗 1. 一般治疗 ①生活规律，避免过度劳累和精神紧张。 ②合理的饮食治疗：定时进餐，少量多餐；忌辛辣刺激戒 烟酒；禁用损害胃粘膜和促进胃酸分泌的药物，如 阿司匹林、糖皮质激素等。 七、治疗 （1）抑制胃酸分泌： ①H2受体拮抗药：可抑制基础和刺激的胃酸分泌，如西咪替丁、雷尼替丁等； ②