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神经动力学与神经松动术 (2011-06-12 12:01:49) 转 载 ▼ 标签： 分类： 神 经 康 复 健 康 最近又见到关于神经松动术的资料分享，姑且分享一个胡智宏老师做的一 个小课件吧，更加深入相关的资料请查看蔡永裕老师的链接~ 神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。其主要 依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经 或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系（相应的，神经问题分析分为机 械性和张力性）。 说到神经松动技术还要先从解剖和运动学讲起，神经系统分为中枢神经系 统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经根及周围神经等）。当人的躯干、四 肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动 方向出现延展。当然神经组织本身的弹性很小，其可延展的原因在于，正常的 神经组织长度较肢体长，因此会出现延展的现象。 看上去，利用神经松动技术是将相对特定的神经组织进行牵伸延展，但实 际上并非如此。神经松动技术是依据神经的解剖结构，利用肢体的运动，是神 经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间 的微循环、轴向传输和脉冲频率等。这同样也是我们运动神经动力学试验进行 周围神经测试的原理。 常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同，包括上肢 ULTT（Upper Limb Tension Tests）4 种方法，下肢 SLR（Straight Leg Raising），下肢 PKB（Passive Knee Bending）等。 ULTT（Upper Limb Tesion Tests）作为周围神经的特殊测试，分别为测试正中 神经的 ULTT1、ULTT2，测试桡神经的 ULTT3 和尺神经的 ULTT4。 ULTT 试验执行时的关节摆放顺序 ULTT1 ULTT2 ULTT3 ULTT4 肩关 节 下压并外展（110°） 下压并外展 （45°） 下压并外展 （45°） 下压并外展（10° 至 90°），手触耳 肘关 节 伸直 伸直 伸直 屈曲 前臂 旋后 旋后 旋前 旋后 腕关 节 背伸 背伸 屈曲并尺偏 背伸并尺偏 手指 和拇 指 伸展 伸展 屈曲 伸展 肩关 节 —— 外旋 内旋 外旋 颈椎 对侧侧屈 对侧侧屈 对侧侧屈 对侧侧屈 神经 支 正中神经，骨间前神 经，C5,C6,C7 神经根 正中神经，肌皮 神经，腋神经 桡神经 尺神经，C8,T1 神经 根 进行神经松动技术时，最终也需达到 ULTT 试验的终末位置。首先使用评估技巧 对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端 关节活动或远端关节活动。手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进 行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的 点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛 Usual Pain”）或症状（“平常症状 Usual Symptom”）。 下肢周围神经松动技术主要包括 SLR（Straight Leg Raising）和 PKB（Passive Knee Bending）两种。 SLR（Straight Leg Raising）试验 SLR 1 SLR 2 SLR 3 SLR 4 SLR 5 髋关节 屈曲并内收 屈曲 屈曲 屈曲并内旋 屈曲 膝关节 伸直 伸直 伸直 伸直 伸直 踝关节 背屈 背屈 背屈 跖屈 背屈 足 —— 外翻 内翻 内翻 —— 足趾 —— 伸直 —— —— —— 神经支 坐骨神经，胫神经 胫神经 腓肠神经 腓总神经 神经根（间盘脱出） PKB（Passive Knee Bending）试验 PKB 1 PKB 2 PKE 颈椎 旋转向测试一侧 旋转向测试一侧 —— 胸、腰椎 中立位 中立位 中立位 髋关节 中立位 伸直，内收 伸直，外展，外旋 ） ） 膝关节 屈曲 屈曲 伸直 踝关节 —— —— 背屈 足 —— —— 外翻 足趾 —— —— —— 神经支 股神经，L2-L4 神经根 股外侧皮神经 隐神经 需要注意的是，通常进行神经松动技术时，SLR 髋关节屈曲角度不超过 70°，PKB 膝关节屈曲不宜超过 90°，并不宜做持续牵伸同样依据评估技巧找 出神经近端或远端出现问题，依次活动各个关节。 Slump 试验 Slump Test 1 Slump Test 2 Slump Test 3 颈椎 屈曲 屈曲 屈曲 胸、腰 椎 屈曲 屈曲 屈曲 髋关节 屈曲（90°+） 屈曲（90°+）并外 展 屈曲（20° 膝关节 伸直 伸直 屈曲 踝关节 背屈 背屈 跖屈 足 —— —— —— 足趾 —— —— —— 神经支 脊髓，颈神经根，腰神经根，坐骨