主动脉狭窄护理演示教学.pptVIP

正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣 心室舒张期 心室收缩期 主动脉瓣狭窄的病因 先天性畸形 老年性主动脉瓣钙化 风湿性心脏病 主动脉瓣叶粘连、融合 主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄。 主动脉瓣置狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 主动脉瓣 开口面积减少 肺静脉高压 右心衰竭 左心室射血负荷 左室向心性肥厚 左心室收缩功能 心排血量下降 室壁张力 顺应性下降 室壁张力 左心衰 病理生理  心内膜下心肌缺血和灌注不足 主动脉狭窄 脑血流灌注下降 左心室做功 心肌耗氧量 顺应性下降 舒张末压力 CO 冠状动脉平均灌注压 心绞痛 晕厥 临床表现 症状：主要与主动脉瓣狭窄导致体循环和重要器官供血不足有关1、活动耐力下降，疲乏无力2、头晕，甚至晕厥，大脑供血不足的表现3、心绞痛：冠脉供血不足的表现。随病程进展，因左室后负荷加重引起左心衰，可产生不同程度的呼吸困难。 体征：心尖搏动相对局限，持续有力，呈抬举样。主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射样全收缩期杂音，向劲动脉传导，常伴震颤。 辅助检查 X线检查：心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，升主动脉根部可见狭窄后扩张。 心电图：重度狭窄者有左心室肥厚伴继发性ST-T改变，可有心律失常。 超声心动图：是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。二维超声心动图对探测主动脉瓣狭窄异常敏感，有助于显示瓣膜结构。多普勒超声可测出主动脉瓣口面积及跨瓣压差。 治疗 1、内科治疗：预防风湿热复发。如有频发房性期前收缩，予抗心律失常药物预防房颤，一旦出现应及时转复窦性心律。心绞痛发作者可试用硝酸甘油药物。心衰者应限制钠盐摄入，可小心应用洋地黄和利尿剂，但过度利尿可发生直立性低血压；不使用小动脉扩张剂，以防血压过低。 2、介入和外科治疗：包括经皮球囊主动脉瓣成形术，人工瓣膜置换术 急性: 1.感染性心内膜炎 2.主A夹层 3.外伤 4.人工瓣膜撕裂 慢性: 主动脉瓣疾病 2/3为风心病 主动脉根部扩张 主动脉瓣关闭不全的病因 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形 指主动脉瓣膜受损害引起的瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣口关闭不全。 主动脉瓣关闭不全 主动脉内血液在舒张期返流入左室 偏心性肥厚、扩大 左心衰 左心室容量负荷 Sp?、Dp? 左心室舒张末期压力 CO 室壁张力 心绞痛 肺动脉高压 右心衰 急性主动脉瓣关闭不全 左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高 左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿 心动过速以减少反流量 增加CO 二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房和肺静脉受左心室高舒张压的影响 CO减少，低BP 急性左心衰竭 急性AI 临床表现 1、症状：早期无症状，随病情的发展最先的症状变现为与心搏量减少及脉压增大有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。晚期因持续容量负荷增加而并发左心衰时，可出现不同程度的心源性呼吸困难。此外，常有体位性头晕，晕厥常见；心绞痛较主动脉瓣狭窄少见。2、体征：心尖搏动明显左下移位，可呈抬举样。胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时易闻及，重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。 脉压增大，周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、劲动脉和桡动脉扪及水冲征、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。 辅助检查 X线检查：左心室增大，升主动脉继发性扩张明显。 心电图：左室肥厚及继发性ST-T改变。 超声心电图：M型超声示二尖瓣 前叶或室间隔纤细扑动；二维超声可显示瓣膜和主动脉瓣和主动脉根部的形态改变；脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量与搏出血量的比例，判断严重程度。 其他：当无创技术不能测定反流程度，可考虑外科治疗时，可行选择性主动脉造影，半定量反流程度。 治疗 内科治疗参照主动脉瓣狭窄，人工瓣膜置换术是严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 主动脉瓣置换术 辅助检查 胸部CT：主动脉瓣区钙化斑。 心超：主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（中度），左心偏大，室间隔增厚，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，风湿性心瓣膜病待查。 血管B超：双侧颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉起始部未见异常回声，双下肢主要动脉及深静脉未见异常回声。 腹部B超：肝胆脾胰肾未见异常回声 急诊血常规 WBC：6.13X10^9/L;Hb:127g/L;RBC：4.23X10