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临床麻醉大题 什么叫胆心反射？如何预防和处理？ 答案： 胆道系统疾病病人，术中易因富有迷走神经分布的胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射，导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏。 预防和处理：1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。 氯胺酮麻醉的并发症有哪些？1．血压升高。2．短暂的意识混乱和行为异常。3．呼吸抑制。4．颅内压增高。5．情绪激动和恶梦。6．恶心呕吐。7．复视或暂时失明。8．喉痉挛和呼吸道梗阻。9．用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。 麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有哪些？ 答案： 舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛 麻醉前用药目的①镇静：减轻焦虑，利于诱导平稳；②镇痛：减轻置管．局麻．搬动体位时疼痛；③抑制呼吸道腺体分泌；④遗忘作用。 麻醉前常用药①安定镇静药： 咪唑安定、安定；②催眠药：巴比妥类；③镇痛药： 吗啡类；④抗胆碱药：阿托品．东莨菪碱 美国麻醉医师协会(ASA)将病人分为几级? Ⅰ级 无全身疾病 Ⅱ级 有轻度全身疾病 Ⅲ级 严重全身疾病，活动受限但能代偿 Ⅳ级 不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁 Ⅴ级 濒死病人 床旁测试病人肺功能的方法? 1）屏气试验；2）吹气试验；3）吹火柴试验；4）病人的呼吸困难程度。 紧急通气技术包括哪些？．1）气管喷射通气；2）环甲膜切开；3）气管切开术。 气管插管即时并发症有哪些？．1)牙齿及口腔软组织损伤；2)高血压和心律失常；3)颅内压升高；4)气管导管误入食管；5)误吸。 拔管指征有哪些？1）病人完全清醒，呼之能应；2）咽喉反射．吞咽反射．咳嗽反射已完全恢复；3）潮气量和每分钟通气量恢复正常；4）必要时让病人呼吸空气20分钟后测定血气指标达到正常；5）估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。 拔管和拔管后并发症？1）喉痉挛；2）误吸内容物或异物阻塞；3）拔管后气管萎陷；4）咽喉痛；5）声带麻痹；6）杓状软骨脱位； 7）喉水肿；8）上颌窦炎；9）肺感染；10）其他包括声带溃疡或肉芽肿。 全麻诱导常用的方法有哪些？常用的方法有： 1)．静脉快速诱导； 2)．吸入麻醉诱导；3)．保持自主呼吸的诱导；4)．清醒插管后再作静脉快速诱导；5)．其他方法。 气管内插管的优点有哪些？气管内插管的优点有：①保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；②便于呼吸管理，保证通气；③减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量；④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气；⑤便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 支气管内插管的优点有哪些？①可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；②防止患侧支气管漏气；③显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。 如何预防气管内插管所致的高血压和心律失常？预防气管内插管所致的高血压和心律失常可采用下列方法：①维持适当的麻醉深度；②置人喉镜前注射适量的芬太尼．利多卡因．硝酸甘油或艾司洛尔；③用利多卡因充分表麻；④插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和或C02蓄积。 简述全麻术后气管内导管的拔管指征。全麻术后可以在深麻醉或几乎清醒的条件下进行：(1)深麻醉拔管：术毕病人通气良好，无呕吐危险时，可在全麻三期时拔管，以减少咳嗽和喉痉挛。但在气管插管困难．有误吸危险．手术导致气道水肿或气道难以维持的情况下禁忌深麻醉拔管。(2)清醒拔管：是在明确判断病人具有保护和保持气道通畅的能力后的拔管。拔管指征有：①病人完全清醒，呼之能应；②咽喉反射．吞咽反射．咳嗽反射已完全恢复；③潮气量和每分通气量恢复正常；④必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测血气指标达到正常值；⑤估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。 论述全麻诱导阶段的注意事项。①保持手术室内的安静，使麻醉医师和有关人员能集中注意力于病人，且避免喧闹对病人的不良刺激；②在开始诱导前应安置好常和的监测装置，以便在有连续监测的情况下进行诱导。并应读取诱导前的数值，判断宜否开始诱导和作为诱导时的参考。此外，麻醉工程师对病人情况的直接观察也是非常重要的；③除特殊情况外，全麻诱导时病人的体位均为仰卧位，头部垫薄枕，宜使病人松驰和感到舒适。在诱导前应建立好静脉通路，适当输液，且便于在需要时从静脉通路给予急救或治疗药物；④在开始诱导前一般均用面罩给病人吸氧，在病人神志消失前不宜将面罩紧扣于病人面部，以免引起病人的不适和恐惧。在气管内插管前进行控制呼吸时，所予潮气量