主动脉瓣置换资料.pptVIP

体外循环：是指使用一种特殊装置短时间内代替人的心功能和肺功能，进行血液循环及气体交换的技术，是心脏大血管外科手术及其重要的保证。 简单说，即是把人体上、下腔静脉的静脉血引流至储血器里，进行人工氧和后变成动脉血再经升主动脉重新注入体循环的过程。 5.1停跳下CABG 体外循环基本概念 右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉 1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备用；另一组开胸，根据情况选择是否取用左乳内动脉；并建立体外循环； 2.阻断升主动脉远端，心脏停跳液注入主动脉根部，从冠脉开口注入心肌，心脏停跳； 3.将大隐静脉近心端吻合至冠脉狭窄或闭塞处远端； 4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。 5.止血，关胸，送入监护室。 停跳下冠脉搭桥步骤 1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备用； 另一组开胸，根据情况选择是否取用左乳内动脉；并建立体外循环； 消毒、铺巾 取大隐静脉 正中开胸，悬吊心包 取左乳内动脉 建立体外循环 2.阻断升主动脉远端，心脏停跳液注入主动脉根部，从冠脉开口注入心肌，心脏停跳； 无锡明慈医院 主动脉瓣置换手术护理配合 手术室 刘霞 主动脉是血液流向全身之前在心脏中经过的最后一个瓣膜。 正常的主动脉瓣是三尖瓣，包括左冠瓣、 右冠瓣和无冠瓣，每个瓣叶都连接于三个Valsalva窦之一的下方。 一、外科解剖 1. 主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的手术适应症 对于绝大多数成人来说AVR是治疗重度主动脉瓣狭窄唯一有效方法。 伴有心绞痛、呼吸困难或昏厥症状的患者，这些临床症状会得到改善，并且AVR术后的生存力也会增加。 重度主动脉狭窄（AS)AVR仍然会使血流动力学得到改善。 临床建议无症状但主动脉瓣面积小于0.8平方厘米的患者行换瓣治疗，同样任何LV功能受损的证据（如LV扩张、任何情况下LV舒张压显著升高）都可以作为AVR的指针。 二、术前评估 1、消毒皮肤 递海绵钳夹持沙球消毒皮肤； 2、铺手术巾、术野贴手术薄膜 3、自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下方4-5CM切开皮肤、皮下组织 4、纵向锯开胸骨 递摆锯锯开，递骨蜡涂在骨髓腔 5、显露胸腺、前纵膈及胸包 电刀切开胸包，圆针十号丝线悬吊心包，显露心脏 胸骨正中切口配合 建立体外循环（右心辅助） 1.升主动脉插管 在插管部位用2-0非吸收的编织线缝两个荷包线，两头用止血带来控制，放入动脉插管，收紧荷包线，止血钳夹紧， 2.右心房插管 通常，通过右心耳插入双极静脉插管，插入到下腔静脉。如果需要两个单级插管，在距第一个插管1.5CM处插入一个上腔静脉的插管， 3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌注。 进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及清除瓣环钙化，必须保留一圈 换瓣操作 药物治疗 介入治疗 外科手术：包括传统的体外循环下冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠状动脉旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉搭桥术。 七、冠心病的治疗手段 1.冠状动脉解剖  （一）有心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效者。 （二）冠状动脉造影检查，主要冠状动脉局限性狭窄，管径狭窄达50％以上．狭窄远端通畅，且大于1．5mm，左主干或多支病变，或相当于左主干的高位左前降支和高位左旋支狭窄者。 （三）经皮穿刺