发育性髋关节脱位的B超测量.docVIP

发育性髋关节脱位的B超测量 髋关节超声检查用的比较广泛的是奥地利Graf教授提出的方法，而在美国则喜欢用Harche 教授提出的方法。在这里我重点谈Graf教授提出的方法，Graf将α角作为衡量骨性髋臼的发育状况的参数，将β角作为衡量髋臼软骨顶发育状况的参数。在测量前必颁确定主要的三条线： (1)基线：自邻近髂骨的软骨膜转变为髂骨骨膜的点(A)，由此点做髋臼髂骨侧面的切线(AE)； (2)骨顶盖线：自骨性髋臼内侧缘(inferior rim) (C)至骨性髋臼外侧缘(B)的切线； (3)软骨顶盖线：为骨性髋臼外侧缘(F)至髋臼盂中央的(D)连线。α角是由骨项盖线(BC)和基线(AE)相交而成的夹角，β如由软骨项盖线(FD)和基线(AE)相交而成的夹角（见上图所示）。 根据α角及β角的变化，Graf将整个髋臼的骨与软骨部分所对应的髋关节类型进行了细致的分型。首先根据α角的变化，将α角分为三大部分： α≥60°(I型)； 60°α≥43°（II型） 43°α（脱位髋关节） 生后12周，正常的髋关节的α角必须至少60°。II型髋关节根据α角又可以分成IIa型、Ilb型、IIc型。 IIa型：59°≥α50°，属生理性的不成熟的髋关节 IIa型根据年龄又分为IIa(+)型和IIa(-)型。 IIa(+)型：在生后的3个月内，髋关节发育是呈指数形式（exponential fashion），在新生儿期那些3个月后可能发展为I型髋关节的α角是50°。髋关节的骨化在出生到生后3个月将是一个线性(linear fashion)的过程，而且每周达到一定的度数。达到或超过这个最小成熟度( minimum degree of maturation)的髋关节，则称为IIa(+)型；比如，6周大的婴儿，其髋关节α角大于55°则是IIa(+)型髋关节， IIa(-)型：髋关节α角没有达到这个最小的成熟度，这种髋关节应该接受治疗；例如，在新生儿时α角不小于50°，到6周大时，婴儿髋关节α角大于55°，就有可能在生后第12周转变为I型，则是IIa(+)型髋关节；如果在新生儿时α角不小于50°，到6周大时，婴儿髋关节α角仍不到55°，比如50°，它就达不到成熟度，这个髋关节就是IIa (-)型； Ⅱb型：60°α≥50°，但婴儿年龄大于3个月，这个髋关节是发育不良的髋关节； IIc型: 49°α≥43°，这时髋臼明显的发育异常，接近于脱位，然而Ⅱc型髋关节股骨头仍位于髋臼内。这一型可见于任何年龄段。 在股骨受到压力作用下，股骨头轻微移动，推顶着关节囊、关节盂或髋臼骨顶的透明软骨，如果髋臼骨顶发育良好，那么这时股骨头的移动是叫以接受的。这个髋臼软骨轻微的移动叫做掸性扰动Celastic whipping)。这种现象可以发生在这几种类型中：I型、IIa型、IIb型。如果髋臼骨性被盖发育的很差，严格的讲是Ⅱc型或更差的类型，髋臼软骨顶及髋门盂受压变形，剪力的有害因素作用于软骨顶及骺板。这时股骨头的运动可以导致破坏增加及脱位的发生。这种髋关节是真正的不稳定髋（病理髋）。 对于髋关节超声诊断，大多针对新生儿及4个月以内的婴儿。 有人认为对于4个月以上的婴儿，由于其股骨头骨化核明显，影响了检查效果．因此建议做其他的检查。 我个人认为：甚至在6个月的婴儿，虽然股骨头骨化核呈半月征，但是旋转股骨头后仍然可以对髋关节进行检查和测量。 对于股骨头骨化程度明显影响到髋关节超声检查和利测量时，我建议做3DCT扫描。（磁共振价格高，不适合做常规的检查）