多发伤抢救案例.docVIP

多发伤患者抢救个案 多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证[1]。2015年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。现将急救护理体会报告如下。 1.病案资料 患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2015年03月08日07:57由120送入院。 2.抢救经过 07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分（RTS）为12分。患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。 3.急救与护理 3.1伤情评估 患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救室黄区。 3.2体位 患者血压偏低，给予平卧位，垫枕头，略抬高头部，腿部抬高30度。患者主诉腰背部疼痛，不排除腰椎损伤，卧于硬板平车，保暖，减少不必要的搬动。 3.3保持呼吸道通畅 使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。给予鼻导管氧气吸入，根据指脉氧饱和度，调节氧流量3-5L/min。必要时采取人工辅助呼吸、气管插管等。 3.4建立静脉通道 立即建立2~3条大口径的静脉输液通道，保障输液畅通，同时抽取血标本，做好血型、交叉配血试验，予羟乙基淀粉溶液、平衡盐溶液等快速扩容，补充血容量，维持循环稳定。必要时予输血或应用血管活性药物等。 3.5病情观察 3.5.1给予多功能监测，监测患者心电、血压、血氧饱和度的变化，计算休克指数（脉搏/收缩压），估计患者的失血量。每隔5-10分钟测血压一次，观察休克征象有无改善。经积极抗休克仍不能有效维持血压者，在抗休克同时做好手术准备。 3.5.2观察患者面色、神志、瞳孔大小及对光反应、胸腹呼吸情况、评估患者疼痛程度，协助医生对患者从头到脚进行检查，对于局部出血伤口，协助医生予清创，加压包扎。患者疑有骨盆骨折，骨盆处予床单加以固定和制动，减轻疼痛刺激，防止再损伤。 3.5.3观察尿量色、量，予留置导尿，妥善固定，保持引流通畅，并留取尿标本送检。 3.5.4并发症的观察，如休克、急性肾功能衰竭、心功能不全、DIC、感染、出血、酸碱失衡及电解质紊乱。 3.6心理护理 安慰患者和家属，减轻紧张，恐惧心理，积极配合抢救治疗。 3.7患者转运 3.7.1再次进行病情评估，监测生命体征平稳，向家属告知转运的必要性，取得家属同意。 3.7.2填写转运病人交接记录单，完善护理记录。 3.7.3联系检查科室CT室，通知ICU病房做好准备，做好电梯确认。 3.7.4准备转运物品，检查小氧气瓶、多功能监护仪性能良好。 3.7.5再次确认相关科室已准备妥当后，医护共同转运，携带急救转运箱、患者病历、检查报告单、治疗药品等进行转运。 3.7.6转运中严密监测患者神志、生命体征，到达目的科室做好交接，安全转运后整理用物，补全护理记录。 4.总结 对多发伤伤员的抢救，应遵循“先救命，后治伤”的原则，救治措施必须做到迅速、准确、有效[3]。在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情作出全面评估，以确立损伤救治的先后顺序，使患者在受伤早期得到救治，及时、有效、主动的护理配合是抢救成功与否的关键。 参考文献 [1]牛娟.严重多发性损伤的急救护理体会[J].中国实用医药，2010（7）:195 [2]霍孝蓉，主编.实用临床护理“三基”个案护