肝硬化临床医生教学查房教案.docVIP

精品文档 2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 PAGE1 / NUMPAGES1 肝硬化临床医生教学查房教案 一、模拟情景名称：一例肝硬化失代偿期患者的护理教学查房 二、场所：消化二科治疗室 三、教学对象：全体护士 四、教学目的 能够阐述肝硬化失代偿期患者临床表现。 能够说出肝硬化失代偿期患者的护理重点。 能够使用肝硬化相关护理知识于临床实践中。 五、课前准备 1、床边查看患者 2、查阅患者病历资料 3、通知学生进行肝硬化相关知识的学习 4、查阅肝硬化的相关知识 六、活动安排 教员汇报 病例介绍： 患者，男，85岁，汉族，主因发现肝硬化4年，呕血3天于9 月13日急诊平车入院，入院后查体：贫血面容，腹稍膨隆，胃镜示：食管静脉曲张，B超示：肝硬化、脾大、脾静脉内径增粗，腹水；CT示：肝硬化、脾大。伴食管下段、胃底及脾门周围静脉曲张，中量腹水。凝血酶原时间19.5S，白蛋白32.4g/l；血红蛋白71g/l，现病史：患者于2010年体检B超发现肝硬化，未行特殊治疗，之后逐渐出现腹胀症状，亦未行特殊治疗，3天前患者无明显诱因出现大量呕血量约600ml，为进一步治疗转入我院。既往史：饮酒史30余，2009年曾患“胆结石”行胆囊切除术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，初步诊断为上消化道出血、肝硬化失代偿期、胆囊切除术后。给予保肝、抑酸、降门脉压、抗炎、对症支持治疗。9月14日，患者生命体征平稳，神志清楚，9未诉出血。9月15日，患者出现高热，最高38.6，遵医嘱给予比阿培南静脉输入；9月16日0点，患者血压90/49mmhg，急查血常规示血红蛋白62g/l，遵医嘱给予悬浮红细胞2u、普通冰冻血浆180ml静脉输入，患者升至105/53mmhg；9月18日各项检查示患者活动性出血基本停止，停用“生长抑素、埃索美拉唑”，给予保肝、补蛋白、抗炎等对症支持治疗；9月21日患者精神好转，体温正常，停止抗生素治疗。9月22日凝血酶原时间16.8S，白蛋白35.3g/l；血红蛋白88g/l，9月23日患者诉大便次数月约10次，基本为黄色糊状便，估计与胃肠道淤血、菌群失调有关，行调节肠道菌群治疗，查大便涂片及大便细菌培养。韩国宏教授查房指出患者目前病情稳定，但年龄大，可进一步内科保守治疗，也可内镜或行TIPS术，但手术风险大，预后差，家属待商议。 拟讨论问题： 1、肝硬化的临床表现有哪些？ 2、对于肝硬化患者，护理的重点是什么？ 3、该患者存在哪些护理问题，应该采取什么措施？ 肝硬化相关知识的复习 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。常见病因有病毒性肝炎、酒精中毒、遗传和代谢疾病、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、免疫紊乱等。 一、主要临床表现 代偿期 无症状者占30%—40%。其他一部分患者症状缺乏特异性。 失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。 肝功能减退表现 1、全身症状和体征：一般情况较差，疲倦，乏力、精神不振；营养状况较差，消瘦、皮肤干燥粗糙等。 2、消化道症状：食欲减退为最常见症状。患者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴有恶心、呕吐，稍进油腻食物易引起腹泻。上述症状的出现 与胃肠道淤血水肿、消化吸收功能紊乱有关。 3、出血倾向与贫血。由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，女性常有月经过多。由于营养不良，肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。 4、内分泌紊乱 表现为雌激素增多，雄激素减少。 门静脉高压症 三大临床表现 1、脾大。 2、侧枝循环的建立和开放。临床上重要的侧枝循环有 ① 食管下段和胃底静脉曲张 ② 腹壁静脉曲张 ③ 痔核形成 3、腹水 是本病最突出的临床表现。 二、 治疗原则 一般治疗 休息，不宜过累，营养支持。 药物治疗 1、抗纤维化药物。2、保护肝细胞的药物。 腹水的治疗 1、限制水、钠摄入。2、应用利尿剂：以联合、间歇、交替应用为原则。 3、腹腔穿刺放液，一般放液