临时性起搏器(体外式起搏器)..pptVIP

临时性起搏器（体外式起搏器） 封启明 ? 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗 方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快 速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。此外，心脏起搏还用于心脏 病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心 脏侵入性检查的心脏保护。紧急心脏起搏常采 用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。 此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏 和心外膜起搏等。 ? （一）类型 ? （ 1 ）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为 30 ～ 180 次 /min 。用于缓慢型心律失常和超速抑制终 止快速型心律失常。 ? (2 ）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于 心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正 常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期的 反应方式。又可分为触发型同步起搏器（ AAT ， VVT ）和抑制型同步起搏器（ AAI ， VVI ）， 后者又称为按需起搏，目前应用最多。 ? （二）导线和电极 ? 临时性起搏应用双极导管电极，金属导 线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑 料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉 插送。导管顶端电极（端电极或称阴极） 为柱形平头状，容易拔除；另一电极 （环电极或阳极）距端电极 lcm 处，呈环 状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。 ? 导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心 脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单 极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极 起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔，与心内 膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏 术中最常用的电极。心外膜电极需经胸腔植入 缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。心 肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜 下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传 导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可 拔除 ? （三）电源 ? 体外携带式起搏器供电的电池可随时 更换，一般无严格要求，可用 9V 的锌汞 电池或锌锰电池。 ? 二、临时性人工心脏起搏适应症、起搏 方式及安装方法、并发症 ? 临时性人工心脏起搏属短时应用，通 常使用双极起搏导管电极，起搏器放置 在体外，起搏电极放置时间一般不超过 4 周。 ? 1 、治疗性起搏 ? （ 1 ）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿 - 斯综合征） 发作或近乎晕厥者。 ? (2) 急性心肌梗死：①新发生的室内双支 或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急 性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房 室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高 度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗 无效或伴有血流动力学改变者。④严重 心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、 心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠 正者。 ? （ 3 ）各种原因引起 Q-T 间期延长，并发 尖端扭转型室性心动过速。 ? （ 4 ）原发性室速、室颤、心脏骤停。 ? （ 5 ）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、 心房扑动需行超速抑制治疗。 ? 2 、保护性起搏 ? （ 1 ）有慢性心脏传导系统功能障碍者进 行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。 ? （ 2 ）冠心病者行冠状动脉造影术、左室 造影术、 PTCA 或瓣膜病患者行球囊扩张 瓣膜成形术时。 ? （ 3 ）心肌病或疑有窦房结功能不全的心 脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上 性心动过速电复律时。 ? （ 4 ）心律不稳定患者在安置永久性心脏 起搏或更换起搏器时。 ? (5) 已用大量抑制心肌的抗心律失常药物 又需电击除颤时，可预先安装临时起搏 器，以预防电击后心脏静止。 ? (6) 心脏外科手术 : 1) 预防性应用：如三尖瓣下移畸形、 房室共道永存、校正型大血管错位等， 在房室交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸后作临时起搏。 2) 治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后出现房室传导阻滞或严重心动过 缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退 后撤除。 ? 3 、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。 ? 需要安装临时性人工心脏起搏器的常见 病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以 及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、 电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手 术预防性应用、治疗性应用等。 ? ( 二 ) 起搏方式及安装方法 ? 1 、经静脉心内膜起搏：是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急情况下， 可以在无 X 线条件下，经颈内静脉穿刺法 置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起 搏导管电极，在心腔内心电图监测下进 行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。 择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的 方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内 静脉、颈外静脉穿刺的方法