腰椎管狭窄护理查房 .pptVIP

（六）、术后7~8周 视恢复情况可下地活动。 下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐起5~10min，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长。避免重体力劳动，如出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常情况，应及时来医院复诊。 1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。　　2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。　　3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。 4、避免体重过重。 健康教育 起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。 合适的起床方式 搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上 ①脊柱再次手术者，由于初次手术破坏了局部正常解剖结构，硬膜周围形成较多瘢痕组织并与之粘连，造成组织界限不清。 ②术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；手术视野不清情况下盲目操作，对术中困难估计不足等。 ③过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离，损伤硬脊膜。文献报道,腰椎2次手术脑脊液漏发生率达11. 76 %以上。 脊柱术后发生脑脊液漏的原因 具备以下6 个条件之一即可诊断: (1)脊柱手术后头痛(脑脊液漏造成的脑脊液容量不足所致）、头晕、呕吐,腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出; (2)手术记录中明确记载有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出; (3)术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体; (4)伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体; (5)皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体; (6)脊髓造影可明确诊断。 脑脊液漏诊断 头低脚高位，棉垫加压封闭漏口，弹力胶布固定，应用腹带加压包扎。给患者增加营养，补足液体，防止电解质紊乱，预防感染。预防咳嗽，大便时勿用力以免增加腹压。 脑脊液漏的护理: 预防感染　 由于脑脊液外渗，漏口及皮肤切口难以愈合,而且很容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，故应杜绝一切可能引起感染的因素。同时要密切观察体温变化，特别要注意观察患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，必要时行脑脊液检查，做细菌培养检测有无感染迹象。 1.疼痛 与神经受压、手术创伤有关 2.焦虑 与担心疾病预后有关 3.舒适的改变 与腰痛与右下肢麻木有关 4.自理能力下降 与疼痛有关 5.知识缺乏 缺乏疾病相关知识 6.有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床、自主翻身困难有关 7.便秘 与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关 8.潜在并发症 脑脊液漏 9.有感染的危险 与手术有关 主要护理诊断 2017.9.4 疼痛 与神经受压、手术创伤有关 （1）各项护理操作动作轻柔，减少搬动患者 （2）教会患者使用止疼泵 （3）必要时遵医嘱给予止疼药 2017.9.13 患者疼痛缓解 可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重，前屈位、蹲位及骑自行车时减轻或消失。 “步行难走一百米,骑车可行数十里”是本病典型的临床表现。 椎管管腔随着体位的改变也会相对的有大小改变，站立位也就是后伸位时椎管相应变小，弯腰前倾位时椎管会增大。正常人椎管内神经只占截面的21%左右，有脑脊液与周围脂肪与血管从做为缓冲，但椎管狭窄病人本来神经就被紧紧包绕，管腔稍微变小即能引起明显症状 屈髋屈膝位 ，术后感染，观察切口有无红肿疼痛，T是否正常等。脑脊液漏是硬脊膜撕裂的结果。神经损伤观察会阴部感觉及双下肢感觉运动血运情况，有无疼痛麻木大小便失禁等情况 椎管狭窄护理查房 姓名：秦永起 性别：男 年龄：54 床号：40 诊断：腰椎管狭窄 病例选择 疾病相关知识 1、腰椎管狭窄定义 2、病因 3、临床表现 4、治疗 腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。 腰椎管狭窄定义 腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： 　　⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 　　⑵退变性