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护理查房昏迷病人护理查房 急诊科 胡欣 2015年09月 意识与意识障碍 意识（consciousness) 指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力、 可通过语言/躯体运动行为表达出来 意识障碍（disturbance of consciousness) 是指人体对周围环境及自身状态的识别和视觉能力出现障碍的一种精神状态。病因1、感染性因素：颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身严重感染：中毒性菌痢、败血症、伤寒等2、非感染性因素：颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫。内分泌与谢障碍：酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等心血管疾病：重度休克、严重心律失常引起Adamsstokes中毒：各种化学毒品和药品物理损伤：电击、中暑、淹溺等水、电解质平衡絮乱：稀释性低钠血症确定意识障碍及其程度1.临床评定：根据病人的语言反应，对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。2.量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分对意识障碍的程度进行观察与测定，主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。Gcs评分 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分 正常 15分~13分 轻度昏迷 9分~12分 中度昏迷 8分~5分 重度昏迷 5分~3分 特重度昏迷睁眼 4---自发睁眼 3---语言吩咐睁眼 2---疼痛刺激睁眼 1---无睁眼语言 5---正常交谈 4---语言错乱 3---只能说出（不适当）单词 2---只能发音 1---无发音运动 6---按吩咐动作 5---对疼痛刺激定位反应 4---对疼痛刺激回缩反应 3---肢体屈曲 2---肢体伸直 1---无反应意识障碍的分级以觉醒程度改变为主的意识障碍：嗜睡昏睡昏迷以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊谵妄特殊类型的意识障碍以觉醒程度改变为主的意识障碍：昏迷轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。 什么是癫痫？什么是惊厥？癫痫（epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌不自主的强直性或痉挛性抽搐，常为全身性、对称性、伴有或不伴有意识障碍。惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作类型中，只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。主要临床类型：小发作：最常见的类型。以短暂意识障碍为特征，发作突然，常无先兆。大发作：以突然发作的意识丧失和全身抽搐为特征。癫痫持续状态(status epilepticus)：是指一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作期间意识和神经功能未恢复至正常水平。 癫痫的病因原发性癫痫：又称特发性癫痫，是指病因未明，未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致继发性癫痫：又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。主要包括脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤等。癫痫发作图片资料 应立即给予患者平卧位，上下磨牙之间放入开口器或压舌板，置入口咽通气道防止舌咬伤，同时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。急救措施癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。1、安定10-20mg iv，注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min。3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不超过50mg/min.4、10%水合氯醛20-30ml 保留灌肠病因治疗：积极治疗原发病地西泮加入大型输液中的注意事项1.地西泮注射液与输液配伍时浓度不宜过高。应控制每10mg地西泮不少于40ml的输液。2. 地西泮注射液在加入大输液时应边加边摇匀使之迅速分散,避免沉淀。3. 地西泮注射液常用5％或10％葡萄糖注射液为溶媒。应根据病人的情况选用。4. 配制好的输液如有混浊或悬浮片状物，不得使用。 使用安定注意事项癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭注射安定时应密切观察患者呼吸和血压变化，注射速度不超过2mg/min 应备简易呼吸气囊发现异常及时处理病历汇报