癌性爆发痛的治疗进展.docVIP

癌性爆发痛得治疗进展 疼痛就是癌症患者最常见得症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者得生活质量。根据不完全性统计，初诊癌症患者得疼痛发生率为25%；晚期癌症患者得疼痛发生率约为60%~80%，其中l/3得患者为重度疼痛。根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者得症状可得到有效得控制。爆发痛因其呈突发性、短时间得剧烈疼痛，对患者得生活质量产生明显得影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与她人得关系，加重患者得抑郁与焦虑，影响阿片类药物得疗效与治疗满意度。临床医生对爆发痛得控制常感到非常棘手。爆发痛作为癌痛得一种特殊类型，值得我们去关注。 1癌症爆发痛得一般特征 爆发痛得定义 爆发痛(break through pain，BTP)系指在慢性疼痛持续镇痛治疗得基础上，仍出现过急性\突发性得剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。2009年,英国与爱尔兰保守治疗协作委员会(简称APM)就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛得基础；近1周癌痛得到充分得控制(NRS评分≦3分）；疼痛短暂地急性加重。 1、2爆发痛得分型 通常可分为三种类型:突发型、自发型、与镇痛药物剂量不足型。 突发型就是爆发痛常见得一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起,例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌得收缩或痉挛有关。例如肠或膀胱痉挛, 后者有时不能预测。自发型爆发痛没有明显得诱因，疼痛持续时间也超过30min，一般与规律得镇痛治疗无直接相关，与躯体得活动也无明显相关性。镇痛药物剂量不足型比较少见，它常常发生在持续镇痛治疗阶段中得下一个时点给药前l~2小时，在持续疼痛治疗得基础上出现急性剧痛。爆发痛还可为躯体性、内脏性或神经病理性。躯体性爆发痛通常由于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表得某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身得损伤或功能障碍所致, 肿瘤本身或转移可以引起神经系统得损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统得损伤,两者得表现相同，有时不易鉴别。而APM则认为镇痛药物剂量不足型爆发痛得原因就是基础癌痛控制不充分，认为其不属于爆发痛。 1、3爆发痛得特点 通过爆发痛得定义我们可以清楚得知道，爆发痛具有以下临床特点：发作快(在3分钟内达到高峰)、剧烈疼痛[数字疼痛分级法(NRS)评分7分]、持续时间短(30分钟)、在l天中反复多次得发作(中位频率为4次/天)等。 1、4爆发痛引起得不良影响 爆发痛可以同时对患者本身、家庭与社会造成严重得不良影响。与未发生癌症相关爆发痛得患者相比较，癌痛对伴有爆发痛得癌痛患者在多个方面具有更加严重得损害。有学者统计分析，对于伴有爆发痛得癌痛患者。癌痛对其提出日常活动水平、精神、日常自主活动能力、工作、睡眠、与人日常交流等多方面有更加消极得影响，而起在某种程度上，造成患者出现抑郁与兴奋等精神反应，经统计P值皆0、05，具有统计学意义。此外，爆发痛还增加了患 者得经济负担，增加患者住院次数及延长住院时间。 2癌痛发生得机制 2、1癌症相关性得疼痈 最常见原因就是恶性肿瘤压迫与浸润疼痛敏感器官结构如骨头、肌肉软组织、周围神经、内脏等。与此同时，手术、化疗与放疗等针对肿瘤得各种治疗手段也可导致疼痛。疼痛得原因及类型在各种相关性书籍中可能作出不同得分类，种类繁多，从病理生理学角度上，我们大致可以将癌痛分为三大类 神经病理性疼痛、躯体性疼痛与内脏性疼痛。躯体痛及神经病理性疼痛定位通常比较准确，而内脏痛定位通常比较模糊。 2、2感觉感受器对癌痛相关性刺激得敏感度增高 癌痛相关得伤害感受器最主要得为传入神经，它们可以将各种伤害性得刺激经外周传入到中枢神经系统。伤害感受器主要具有两大功能 疼痛信号得转导与疼痛信号得传输。各种伤害性刺激可以直接激活伤害感受器，将传入神经所产生电化学神经脉冲信号传输至患者得中枢神经系统，患者即有疼痛得感觉。伤害感受器包括有髓与无髓都可以向人体得中枢神经系统传递疼痛相关得信息。尖锐性刺痛就是因为有髓伤害感受器最主要对机械刺激产生反应而产生得。无髓伤害感受器则能感受多种伤害刺激模式，对机械性刺激、热刺激与化学性刺激都能产生反应，分别形成钝痛、烧灼痛或酸痛。 肿瘤压迫或浸润出得组织由于受到损害，该处得伤害感受器较正常组织对伤害性得刺激更加敏感，于就是就出现了原发性得痛觉过敏或原有疼痛急性加剧，受损区域以外得皮肤痛觉过敏被称之为继发性痛觉过敏。 2、3后侧丘脑得特定核团与痛觉得关系 最近研究发现位于后侧丘脑得特定核团与痛觉有关。相关研究发现， 伤害性刺激有效得抑制剂主要有β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽。β-内啡肽最常见得前体物质就是阿