早产临床诊断与治疗指南(2019).docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 早产临床诊断与治疗指南 (2019) 早产临床诊断与治疗指南（ 2019） 2019-08-19 15:36 来源： 中华妇产科杂志作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科 学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南 （草案） 》， 这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范， 其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。 年过去了， 早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组 决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案） 》 基础上， 参 考欧洲、 美国、 英国、 加拿大、 澳大利亚最新发布的相关指南以 Cochrane 图书馆、 PubMed 数据库收录的相关循证医学证据， 并结合我国国情和临床经验更新指南。 本指南经有关专家反复讨论产生， 仅适用于单胎、 胎膜完整的自发性早产的诊治。 本指南标出的循证证据等级为： Ⅰ 级： 证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述， 或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。 Ⅱ 级1： 证据来自设计良好的非随机对照试验； Ⅱ 级2： 证据来自设计良好的队列或病例对照研究； Ⅱ 级 3 ： 1/14 证据来自不同时间或地点， 有干预或无干预的研究， 或没有对照的研究。 Ⅲ级： 基于临床经验、 描述性研究、 病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的推荐强度分级为： 级： 适合推荐临床应用（基于良好的、 一致的科学证据）。 级 : 较适合推荐临床应用 （基于有限的、 不一致的科学证 据）。 级： 临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、 早产的定义及分类 早产的定义上限全球统一， 即妊娠不满 37 周分娩； 而下限设置各国不同， 与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满 20 周， 也有一些采用满 24 周。 本指南仍然采用妊娠满 28 周或新生儿出生体质量 1 000 g 的 标准。 根据原因不同， 早产分为自发性早产和治疗性早产。 前者包括早产和胎膜早破后早产； 后者是因妊娠合并症或并发症， 为母儿安全需要提前终止妊娠者。 美国的资料表明， 约 5% 的妊娠在孕 20~28 周前自然终止， 12% 的早产发生在孕 28~31 周， 13% 在孕 32~33 周， 70% 在孕 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 34~36 周。 二、 早产高危人群 1. 有晚期流产及（或） 早产史者： 有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的 2 倍， 前次早产 孕周越小， 再次早产风险越高。 如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。 对于前次双胎妊娠， 在 30 周前早产， 即使此次是单胎妊娠， 也有较高的早产风险（Ⅲ级） 。 阴道超声检查： 孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（ cervicallength ， CL） 25 mm 的孕妇（Ⅱ 级 1 ） 。 有子宫颈手术史者： 如宫颈锥切术、 环形电极切除术（ LEEP） 治疗后发生早产的风 险增加（Ⅱ 级 2 ） ， 子宫发育异常者早产风险也会增加。 孕妇年龄过小或过大者：孕妇 17 岁或 35 岁。 妊娠间隔过短的孕妇： 两次妊娠间隔如控制在 18~23 个月， 早产风险相对较低（Ⅲ 级） 。 过度消瘦的孕妇： 体质指数 19 kg/m2， 或孕前体质量 50 kg， 营养状况差， 易 发生早产。 3/14 多胎妊娠者： 双胎的早产率近 50%， 三胎的早产率高达 90%。 辅助生殖技术助孕者： 采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。 胎儿及羊水量异常者： 胎儿结构畸形和（或） 染色体异常、 羊水过多或过少者， 早 产风险增加。 有妊娠并发症或合并症者： 如并发重度子痫前期、 子痫、 产前出血、 妊娠期肝内胆汁淤 积症、 妊娠期糖尿病、 并发甲状腺疾患、 严重心肺疾患、 急性传 染病等， 早产风险增加。 异常嗜好者： 有烟酒嗜好或吸毒的孕妇， 早产风险增加。 三、 早产的预测方法 目前， 有两个早产预测指标被推荐用 于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。 前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产。 妊娠 2