术后出血的诊断和处理.pptVIP

术后出血的诊断和处理 陈映群 术后出血 ? 发生率：外科病人术后出血是常见的合并症， 几乎所有手术术后都留有引流管或引流片， 跟手术部位、手术创伤大小及术者操作技术 等多因素有关。 ? 原因：术后出血的原因很多，不同部位手术 其出血原因不完全相同，大致可分为外科出 血和非外科出血，出血原因及出血量不同， 临床相应处理方法及力度不同。 ? 加强观察引流量、颜色及监测 HR 、 BP 、 HB 、 PLT 及凝血功能指标等，判定出血量、原因 及给予相应处理。 正常生理止血与凝血 ? 正常人体完善的凝血机制与血管收缩、血小 板凝聚和血液凝固三个环节有关。 ? 血管损伤刺激引起局部缩血管反应，血管立 即收缩，血管内膜损伤暴露内膜下组织和释 放组织因子可激活血小板聚集、内源性凝血 系统和外源性凝血系统，局部形成血凝块、 止血栓，有效止血。 纤维蛋白溶解过程 血管激活物 组织激活物 a2- 巨球蛋白 依赖于因子 X Ⅱ a1- 抗胰蛋白酶 纤溶酶原激活物 抗纤溶酶 （ + ） 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制物 （ — ） （ + ） 纤维蛋白及纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 术后出血原因 ? 术后出血的原因很多，不同部位手术其出血 原因不完全相同，出血大致可分为外科出血 和非外科出血。 术后出血 外科出血 非外科出血 外出血 内出血 遗传性 获得性 胸腹腔 呕血、咯血 血容量下降 胸膜腔 血友病