骨质疏松的预防和治疗.pptxVIP

骨质疏松症的发病率 60到 70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次 或一次以上的椎体骨折2 欧美国家报道30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松 性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14英镑和180亿美元 1. Am J Med 1991;90:107-102. Melton LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S骨质疏松症的定义WHO（1993）NIH（2001）骨量低下骨组织微结构破坏骨脆性增加易致骨折骨强度下降骨折风险度增加 骨强度骨密度和骨质量的完整性骨质量　微结构，微损伤　有机质，骨矿化　正常重骨质疏松的危险因素（一）遗传因素（80%） 种族、体形、维生素D受体基因缺陷。内分泌激素 性激素缺乏 活性维生素D缺乏及抵抗生活方式 ： 少活动、少见日光、低钙、低蛋白饮食、 嗜烟、咖啡、饮酒。骨质疏松的危险因素（二）年龄和性别： 20-39岁骨峰值最高，女性骨峰值比男性骨峰值低10-20%。女性40岁、男性 50岁以后开始骨丢失，女性终生丢失骨峰值量的30-50%，男性20-30%。用药情况： 皮质激素，甲状腺素，抗癫痫药，制酸剂，利尿剂骨质疏松的分类原发性骨质疏松（常见）1型骨质疏松（绝经后骨质疏松）2型骨质疏松（老年性骨质疏松）继发性骨质疏松由于某些疾病或药物所引起，如：卵巢切除，甲亢，甲旁亢，糖尿病，慢性肝、肾疾病，类风湿，糖皮质激素过量，长期卧床特发性骨质疏松预防骨质疏松控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜、水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：:4 比例。吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄，影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加流失。预防骨质疏松运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射，都有利于钙的吸收。运行中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉，会有助于增加骨密度。因此，适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松的发生。预防骨质疏松不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调解心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。骨质疏松的症状骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。 骨质疏松的诊断 骨密度测定 -- x 线法 --单光子吸收法 --双能X线吸收法（DXA） --定量超声 --QCT法骨质疏松的诊断标准 （1994年WHO)骨质疏松的分期 骨矿密度正常 在-1.0SD以内骨量减少 介于-1.0 ~ -2.0SD骨质疏松症 少于-2.5SD重度骨质疏松-2.5SD伴骨折骨质疏松的诊断 代谢的生化指标 ?反映骨形成的指标： BALP 、 BGP、 前胶原I型多肽 ?反映骨吸收的指标： TRACP HOP尿Ca ?反映骨矿物质情况的指标： 25-羟维生素D3、1，25-双羟维生素D3 甲状旁腺素、降钙素、总钙磷、尿钙、磷。原发性骨质疏松症诊治指南骨质疏松的防治策略基础措施调整生活方式（营养、运动、阳光等）骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗 抑制骨吸收药物重要，不可缺少; 不是全部,也不是唯一促进骨形成药物其它药物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2005年9月骨质疏松药物防治战略及目的减少骨折缓解疼痛，改善生活质量增加骨强度维持骨量增加骨量抗骨质吸收药物促骨形成药物骨质疏松的治疗药物抗骨吸收药物： 雌激素SERMS 降钙素 二 膦酸盐促骨形成药物： 氟化物，生长激素，PTH片 段等（如: rh