2020年医院医保工作总结.pptxVIP

2011 年医疗保险工作汇报 铁路局医疗保险中心： 2011 年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx 铁路局医疗保险定点医疗机 构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开 展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了 医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的 不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下： 一、建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务 机构，医院设有一名专门的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作 的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考 核。 设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单 2000 余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解 决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医 疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训 2 次，有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策情况 2011 年 6-11 月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁 路统筹基金 xxxx 万元，门诊刷卡费用 xxx 万元。药品总费用基本控制在住院总费 用的 40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带 药量，在今年 8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题 和不足我院立即采取措施整改。 加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规 定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失 就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权， 每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达 60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要 求妥善保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医 保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双 方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的