1)心血管系统综合评估 integrated cvs assessment (chi).docVIP

心血管系统综合评估 常见 心血管 重症 心律失常 ? 缓慢性心律失常 ? 过速性心律失常 心衰 ? 急性心衰 ? 左心衰 ? 右心衰 David CHAN 陈永强 博士, ICU院士 高级临床讲师(ICU) 香港理工大学 休克 ? 低容性休克 ? 心源性休克 ? 分布性休克 ? 败血性休克,神经源性休克,过敏性休克,血管迷走神经 性休克 ? 阻塞性休克 冠心动脉 综合症 ? ST段抬高心梗 ? 非ST段抬高心梗 Tel –QQ – 539369661 WeCHat – dchan123 Email – dchan123@ 心管重症 ? 动脉 - 主动脉夹层 ? 静脉 - 深静脉栓塞(DVT) 其他 ? 肺栓塞 心血管系統评估 1.1评估是否有足够的心排量 a）血压 b）脉搏 c）颈静脉充盈/中央静脉压 心排量 (5 l/min) d）心电图 心血管系统解剖 e）心音 1.2评估是否有足够的组织灌注 a)周边组织灌注 b)尿量 c)血清乳酸 组织/器官 组织 灌注 1 冠心血管入口 主动脉窦 冠心血管出口 冠状窦 开始 介绍自己及解释程序 安静的环境 甲部)心血管系统体检 确保病人隐私 床头30度角,半坐卧姿势 检查者应站在病人的的右侧 保持手清洁及温暖 病史 个人基本资料 主诉 目前病史及健康状况 过去病史 家族史 心理社会史 其他 A)主诉Chief Complaint 饮食习惯/营养 运动、休息及睡眠 居住环境/职业 2 1) 心脏病的征状 2)周边血管病的症状 胸痛 气促, 呼吸困难 体位性水肿 动脉闭塞 (外周血管病, PVD) 静脉阻塞 (深静脉栓塞, DVT) 非凹陷性水肿，肿胀 局部压痛 心悸 昏厥 腿部疼痛或抽筋（间歇性 跛行） 四肢发冷 感觉异常 皮肤萎缩及毛发脱落 皮肤发绀 脉搏减弱 组织缺血，坏疽，溃疡 发红，发热 1) OPQRST 方法（急救和急性疾病常用) O = Onset 发病 B)目前病史 History of Present Illness P = Palliation 减轻 Q = Quality 质量 R = Radiation 延伸性 S = Severity 严重性 T = Time 时间 例:胸痛 2) SAMPLE 方法（急救和创伤常用） 3) OLDCARTS 方法（一般病患常用） S = Symptoms 症状 A = Allergy 敏感 M = Medication used 使用药物 P = Past health / Pregnancy 过去病史/怀孕 L = Last meal 最后一餐 E = Event 事件 O = Onset 发病 L = Location 位置 D = Duration 时间 C = Characteristics 特点 A = Aggravating Factor 恶化因素 R = Relieving factor 舒缓因素 T = Temporal Factor (现在变好还是变坏） S = Severity 严重性 例: 胸部创伤 例: 气促 3 C) 其他病史 1)过去病史 Past Health ? 主要疾病 ? 慢性疾病 ? 住院情况 ? 外科手术 ? 曾用药物 ? 过敏 2) 家族史 Family Health History 家庭结构（家系图） 家庭成员的主要疾病 ?去找出遗传病 3)社会病史 Social Health History 职业 有否吸烟或饮酒 食物喜好 恒常运动 其他 4)其他系统情况 1) 血压 血压(Blood pressure, BP)是当心脏收缩 和舒张时,把血流推过血管所产生的压力. D)生命征象 BP = CO (心排) x PR (外周血管阻力) ? 血压 ? 脉搏 ? 颈静脉充盈/中央静脉压 ? 组织灌注 4 血压(BP) =心排出量(CO) X血管阻力(PR) CO =每搏量(SV) x心跳率(HR) BP = SV x HR x PR 1 1. 前负荷 = CVP 2. 收缩力 = EF% 3. 后负荷 = SVR 决定血压的重要因素: 3 ? 每搏输出量(Stroke Volume, SV) ? SV =前负荷,收缩力,后负荷 2 ? 心跳率(heart rate, HR) 每搏量 ? 血管阻力(peripheral resistance, PR) EF = 40% 前负荷 = CVP 收缩力 = EF% End-systolic Vol E.g. 70 End-diastolic Vol e.g. 160 射出分数 =每搏量x 100= 70 x 100 = 40% 舒张末容量 160 后负荷 = SVR 系统血管阻力 正常血压范围