CRRT期间病人的液体管理经典.pptVIP

南总配方 枸橼酸B液 枸橼酸钠 简化法：枸橼酸钠4%每小时150ml-190ml动脉持续泵入 用量根据医嘱和治疗目的来调整 NaHCO3应加入A液中 枸橼酸C液 Ca2＋静脉端泵入 演示课件 南京总医院CRRT治疗液体出入量统计表 入 量 置换液 5%NaHCO3 治疗量 饮食 总入量 4000?5=20000 ml 250 ?5= 1250 ml （1）抗生素：300ml （2）胶　体：600ml （3）营　养：1500ml 0 23650ml 出 量 皮肤失水 呼吸失水 尿量 大便 总出量 800ml 1000ml 200ml 800ml 2800ml 超滤量　　　　 2000ml 脱水 计划 总入量－总出量＋超滤量＝总超滤量 每袋出量 23650－2800＋2000＝22850 4570ml 演示课件 演示课件 精准的溶质控制 置换液溶质 Na K Ca Mg CHO3 GS 血浆溶质 Na K Ca Mg CHO3 GS Pi 其他微量元素、维生素、营养物质 演示课件 精准的溶质控制 美国急性透析质量倡议ADQI关于CRRT液体的建议中， 1、钠离子通常使用生理浓度，除非同时使用枸橼酸抗凝，或者治疗低钠或高钠血症时，需要调整钠离子的浓度。 2、氯离子，钾离子，镁离子以及其他阴离子根据临床具体情况具体调整浓度。 3、磷酸盐问题：在CRRT过程中由于磷酸盐清除增加以及细胞内释放增多导致的低磷酸盐血症十分常见，可能会导致患者出现横纹肌溶解等并发症，做为营养增补剂给予患者。 4、葡萄糖问题：有证据显示对危重病人保持适当的血糖水平将有助于降低这部分患者的死亡率。应避免使用过高葡萄糖浓度的液体。 5、在CRRT过程中，还将导致微量元素的丢失，其中包括水溶性金属，微量营养物，氨基酸以及叶酸。适当补充 演示课件 单位(mmol/L) 血浆 组织间液 细胞内液 Na+ 142 145 10 K+ 4 4.1 155 Ca(游离45%) 2.5 1.25 1 Mg2+ 1 1 15 磷离子 1.0-1.5 - 50 Cl- 104 110 3 HCO3- 24 27 10 乳酸 1.0 1.5 - 葡萄糖 4.0 4.0 4.0 演示课件 置换液配方计算表 CRRT置换液溶质浓度计算表 机体溶质浓度 药物 剂量（ml） 电解质 最终浓度 溶液浓度 分子量 单位（mmol/L） 血浆 组织间液 细胞内液 A液 0.9%NaCl 3000 Na 142.17 154.00 58.44 Na 142 145 10 Cl 111.60 K 4 4.1 155 5%GS·H2O 250 GS 14.68 252.31 198.17 Cl 104 110 3 注射用水 750 Ca(游离45%) 2.5 1.25 1 10%葡萄糖酸钙·H2O 30 Ca 1.56 223.02 448.4 Mg 1 1 1 10%CaCl2·2H2O 0 680.18 147.02 磷离子 1-1.5 _ 50 25%MgSO4·7H2O 3.2 Mg 0.76 1014.28 246.48 HCO3 24 27 10 10%KCl 13 K 4.06 1341.38 74.55 葡萄糖 4.0 4.0 4.0 B液 乳酸 1.0 1.5 5%NaHCO3 250 HCO3 34.63 595.17 84.01 钠浓度目标值一般为140mmol/L。严重高钠血症，一般低于血钠10mmol/L左右，使血钠下降的最大速度为每小时0.5-0.71mmol/L，或每日下降幅度不超过10%低钠血症，一般高于血钠10mmol/L左右 氯化钾的剂量在A液中一般加入KCl(10%)5mL,之后根据监测的血钾水平调整 通常给予2-3mmol/L,一般不宜超过5.5mmol/L以维持血钾在3.5-4.5mmol/L为目标氯化钙和硫酸镁的剂量开始在A液中一般加入CaCl2(10%)6-10mL,MgSO4(25%)3.2mL根据监测的电解质结果调整，一般变化不大。 置换液总量 4296.2 渗透压 311.77 B液的输入速度调整 置换量（L） HCO3实测值（mmol/L） HCO3目标值（mmol/L） 增加的HCO3输入速度（ml/h） 0 0 0 0 演示课件 置换液溶电解质的调整 钠浓度目标值：一般为140mmol/L。血钠 125 mmol/L，可选用标准钠浓度，血钠浓度 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度。严重高钠血症，一般低于血钠5-1