肺结核诊断标准2017回顾.pptVIP

3.3.1 原发性肺结核 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。 演示课件 3.3.2 血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影 亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等 儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合 演示课件 3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞； 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等 演示课件 3.3.3 继发性肺结核 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连， 其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等 演示课件 3.3.4 气管、支气管结核 主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞 狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等 演示课件 3.3.5 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等 演示课件 3.4.1 细菌学检查 a) 涂片显微镜检查阳性 b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群 演示课件 萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数： 1～8条/300视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）： 3～9条/100视野，连续观察300个视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）： 1～9条/10视野，连续观察100个视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）： 1～9条/1视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。 演示课件 报告1+时至少观察300个视野，报告2+至少观察100个视野， 3+、 4＋时至少观察50个视野。 不典型抗酸菌（如：颗粒体、丝状体、巨球体等），按实际观察情况描述报告结果。例如：萋-尼氏染色阳性颗粒体（2＋）。 演示课件 3.4.2 分子生物学检查 结核分枝杆菌核酸检测阳性。 3.4.3 结核病病理学检查 典型的结核病变由融合的上皮样细胞结节组成，中心为干酪样坏死，周边可见郎罕多核巨细胞，外层为淋巴细胞浸润和增生的纤维结缔组织。 演示课件 3.4.4 免疫学检查 3.4.4.1 结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性 3.4.4.2 γ-干扰素释放试验阳性。 3.4.4.3 结核分枝杆菌抗体阳性。 演示课件 1 结核菌素皮肤试验方法 在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局部出现7 mm～8 mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜 2 查验反应 72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。 阴性（-）：硬结平均直径＜5 mm或无反应者为阴性。 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性。 硬结平均直径≥5 mm， ＜10 mm为一般阳性； 硬结平均直径≥10 mm， ＜15 mm为中度阳性； 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、 水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。 演示课件 a) 变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月，在反应前期，结核菌素试验无反应； b) 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反应暂时受到抑制，呈阴性反应； c) 免疫功能低下：重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等结素反应可降低或无反应， 但随着病情好转，结核菌素试验可又呈阳性反应； d) 结核菌素试剂失效或试验方法错误，也可出现结核菌素试验阴性。 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。 演示课件 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺结核的