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应急救援预案评审记录表
评审内容：
评审时间： 年 月 日
评 审 专 家 组
序号 姓 名 职 务 备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
参加评审人员：
总体评审结论及意见：
备注：
记录人：
应急预案形式评审表
评审项目 评审内容及要求 评审意见
应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布日期
封 面
等内容。
1. 对应急预案实施提出具体要求。
批准页
2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章。
1. 页码标注准确（预案简单时目录可省略）。
目 录
2. 层次清晰，编号和标题编排合理。
1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。
2. 结构层次清晰，内容格式规范。
正 文
3. 图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。
4. 无错别字，同类文字的字体、字号统一。
1. 附件项目齐全，编排有序合理。
附 件 2. 多个附件应标明附件的对应序号。
3. 需要时，附件可以独立装订。
1. 成立应急预案编制工作组。
2. 全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型及危害
程度。
3. 针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。
4. 客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资源情况。
编制过程 5. 制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体系。
6. 充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况进行记
录。
7. 必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。
8. 应急预案经过评审或论证。
9. 重新修订后评审的，一并注明。
注：评审意见栏填写“符合”与“不符合”。
综合应急预案要素评审表（表一）
评审项目 评审内容及要求 评审意见
编制目的 目的明确，简明扼要。
1. 引用的法规标准合法有效。
编制依据
2. 明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。
1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和
总则 应急预案
衔接关系（推荐使用图表）。
体系＊
2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。
应急工作 1. 符合国家有关规定和要求。
原则 2. 结合本单位应急工作实际。
适用范围 范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。
1. 明确有关设施、 装置、 设备以及重要目标场所的布
生产经营 局等情况。
单位概况 2. 需要各方应急力量（包括外部应急力量）事先熟悉
危险性
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