上海肾穿刺和腹膜透析质控标准课件.pptVIP

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证 肾穿刺活检术前准备 肾穿刺活检操作程序 穿刺后护理 并发症及处理 肾穿刺活检术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病 等均为肾活检的适应证。 根据病情需要，可以行重复肾活检。 ? 肾病综合征。 ? 肾炎综合征。 ? 急进性肾炎综合征。 ? 持续性无症状尿检异常（蛋白尿和 / 或肾小球源性镜下血尿）。 ? 原因不明的急性肾功能减退。 ? 原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。 ? 移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功 能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及怀 疑复发或新发的肾小球疾病。 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 绝对禁忌证： ? 明显的出血倾向。 ? 不配合操作者。 ? 固缩肾、小肾和孤独肾。 ? 肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。 禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 相对禁忌证： ? 活动性肾盂肾炎。 ? 肾脏异位或游走。 ? 未控制的严重高血压。 ? 过度肥胖。 ? 高度腹水。 ? 其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。严重贫血， 心功能不全，怀孕或高龄。 禁忌证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简 要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。 ? 详问病史，特别注意出血病史。 ? 了解病人全身情况，心肺功能，肾功能、 B 超测定双肾大小、位置及活动度。 ? 有效控制高血压。 ? 检查血常规、出凝血指标。根据病情需要查血型、备血。 ? 术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时 间，并复查凝血指标。 肾穿刺活检术前准备 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 出血风险大的肝病患者可术前 2-3 日口服或肌注 VitK1 。 ? 训练病人俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。 ? 要求受检患者术前 12-24 小时内排便。 ? 非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。 ? 严重肾衰竭者术前应加强透析。 ? 过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。 肾穿刺活检术前准备 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压 3-5 分钟。 ? 将患者送回病房后小心平移至病床上，术后患者采取平卧位，严格腰部制动 4 小时 ( 四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部 ) ，如无高血压、 肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床 24 小时。 ? 术后应常规检测血压、脉搏（ 1/0.5h × 4+1/h × 4 ），尿常规，观察皮肤、面 色、出汗情况、腰腹部症状及体征。 ? 出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著 者应作 B 超检查 , 观察是否存在肾包膜下血肿。 ? 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。 ? 术后 3 周内禁止剧烈运动或重体力劳动。 穿刺后护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 血尿 绝大多数患者术后都有镜下血尿，而肉眼血尿的发生率较低。多数肉 眼血尿发生在术后第一次小便， 3-5 次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过 2 日。 少部分在术后 3-12 天还会发生迟发性肉眼血尿。 ? 肾周血肿 肾周血肿在肾活检术后也较常见，多为小血肿。临床上常表现为 肾活检 3-5 天后出现的低热、腰痛，经 B 超检查证实。肾周小血肿卧床休息可 自行吸收消散无后遗症，较大的血肿可在 3 个月内吸收。 ? 大出血 对于严重肉眼血尿患者应采取积极的止血措施，包括持续静脉泵入 垂体后叶素 、肌注或皮下注射 立止血 及静脉输注 维生素 K1 等，但不主张使用 容易形成血凝块的凝血药物。当患者血细胞压积下降超过 6% 以上或血红蛋白 下降 20g/L 以上或血流动力学不稳定，必须静脉 补充液体 ，维持正常的血液 循环和较多的尿液排出，以保持泌尿道的通畅，防止血凝块堵塞泌尿道。如 血细胞压积及血红蛋白继续下降，则应及时 输血 、选择性肾动脉造影 介入 栓 塞，必要时 外科手术 以控制活动性大出血。严重的肾周大血肿处理类似严重 的肉眼血尿患者。 并发症及处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 尿