小儿药液外渗常用的处理方法讲解.pptVIP

概述 ? 静脉输液是人在患病时到医院就诊治疗期间一种有 效的常用的给药途径，但由于小儿年龄小，不能配 合；加之血管直径细、脆弱、弹性差以及心理恐惧， 害怕等特点，在输液过程中不易合作极易导致药物 发生外渗。 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或刺激性 药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 药物渗出可分为： ? 0 级：没有症状 ? 1 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于 1 英寸 （ 1 英寸 =2.54 厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼 痛。 ? 2 级：皮肤发白水肿范围的最大处直径在 1-6 英寸之 间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 ? 3 级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直 径大于 6 英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。 4 级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹 陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最 小处直径大于 6 英寸，循环障碍，中等到重等程度疼痛， 任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 ? 我国医疗事故分级标准（试行）规定在治疗 过程中因局部注射造成组织坏死，如果成人 大于体表面积的 2% ，儿童大于体表面积的 5% 就属于四级医疗事故。 护士在治疗过程中一定要注意巡视，加强防范。 一旦发生药液渗漏，应当立即采取措施。 ? 外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿 胀不明显时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物， 然后经予拔出留置针（如果局部皮肤张力较高，也可 先用适当的拮抗药如硫酸镁外敷，待张力减轻后再拔 针， 以免造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿胀。 在第一个 24 小时内持续湿热敷患处，对早产儿慎用冷 敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷损伤综合征。 外渗液体为脂肪乳、血液制品、刺激性、腐蚀性液体 时，肿胀明显，皮肤颜色红润未发生变化时，首先尽 量从套管针内回抽液体，药物，然后经予拔出留置针， 充分消毒后用无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出， 减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患肢。 ? 立即报告护士长及医生并严格交接班。所有与外渗有关 的情况都应该被记录在病人的护理记录单及病历中，并 填写不良事件报告单，且及时与家长沟通。 硫酸镁湿敷的方法： ? 硫酸镁是一种具有多种用途的化合物。高度溶解于无 机溶剂 , 如水，也特别容易溶于甘油和酒精等有机溶剂。 pH 值范围 : 硫酸镁溶液不是酸性 , 它的 pH 值大约是 6.0 。 硫酸镁易溶于水 , 内服不易吸收 , 外用湿敷则具有消炎 退肿的作用。临床上当小儿在输液过程中发生药物外 渗时就经常用它来湿敷药液渗出处。经过多年临床总 结，现将常用且有效的几种湿敷方法告诉大家： 第一种：取制备的 50% 硫酸镁溶液加热至 40 ℃ 左右 , 浸 泡纱布块 , 取出后稍拧干 ( 以不滴水为度 ), 敷盖在患处 , 再 覆上一层塑料薄膜 , 还可再用热水袋按压以加强保温。 第二种：用湿毛巾最好是纱布折叠 , 把液体的硫酸镁 倒在薄的内层，将薄的那层敷在患处 , 外面用热水袋 或矿泉水瓶子加热。等水稍凉 , 可以把上层的纱布揭 开 , 直接在薄的内层继续加热。 第三种：冷敷时直接用硫酸镁溶液贴敷患处。外敷 的时间每次 15 分钟左右 , 每日外敷的次数根据硬结大 小及炎性反应轻重而灵活掌握 , 硬结范围小者治疗效 果好。 第四种：首先于外渗局部涂薄层的凡士林，范围稍 大于热敷面积，将 4-6 层纱布用 40 ℃ 50% 硫酸镁溶 液浸湿后拧至半干（以不滴水为宜）敷于外渗肿 胀处，外用一层塑料薄膜包裹并固定，用一次性 橡胶手套装入 35-40 ℃热水，扎紧口，覆盖在塑料 薄膜上（局部温度降低时两只手套交替使用）； 每次 15-20min ，直至红肿消退、疼痛减轻。 但 50% 硫酸镁不能用于甘露醇外渗，容易引起皮 下水疱。在使用甘露醇过程中一旦外渗，应立即 停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时选择热 湿敷，可用 75% 乙醇湿敷患处，也可将洗净的马 铃薯切成 3mm-5mm 薄片外敷于液体外渗处，外 敷面积稍大于组织肿胀面积， 6h 更换一次；用 654-2 热敷也无任何不良反应。 ~~~ 请 各 位 牢 记 ~~~ 液体外渗伤口的紧急处理： ? 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即 停止注射。用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球 按压 3min 左右。再用 NS20ml+ 地塞米松 10mg+2