外科病人的体液失调65976.ppt

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2020-05-04 发布于天津
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外科病人的体液失调65976.ppt

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治疗应经静脉缓慢输注葡萄糖酸钙或氯化钙溶液以对抗镁对心脏和肌肉的抑制积极纠正酸中毒和缺水若疗效不佳可能需用透析治疗第章外科病人的体液调节三体内磷的异常体内的磷约存在于骨骼中细胞外液中含磷仅正常血清无机磷浓度为磷是核酸及磷脂的基本成分高能磷酸键的成分之一磷还参与蛋白质的磷酸化细胞膜的组成以及参与酸碱平衡等第章外科病人的体液调节低磷血症病因甲状旁腺功能亢进症严重烧伤或感染大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内以及长期肠外营养未补充磷制剂等临床表现血清无机磷浓度可有神经肌肉症状如头晕厌食肌无力等重症者可

治疗 ? 应经静脉缓慢输注 10% 葡萄糖酸钙（或氯化钙）溶液 10 ～ 20 ml ，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。 ? 积极纠正酸中毒和缺水。 ? 若疗效不佳，可能需用透析治疗。第 3 章外科病人的体液调节（三）体内磷的异常 ? 体内的磷约 85% 存在于骨骼中，细胞外液中含磷仅 2 g 。 ? 正常血清无机磷浓度为 0.96 ～ 1.62 mmol/L 。 ? 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键（ ATP ）的成分之一，磷还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成，以及参与酸碱平衡等。第 3 章外科病人的体液调节低磷血症 ? 病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等。 ? 临床表现：血清无机磷浓度＜ 0.96 mmol/L 。可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。第 3 章外科病人的体液调节治疗 ? 采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷 10 mmol/d ，可补充甘油磷酸钠 10 ml 。 ? 对甲状旁腺功能亢进者，针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。第 3 章外科病人的体液调节高磷血症 ? 病因：临床上很少见，可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。 ? 临床表现：血清无机磷浓度＞ 1.62 mmol/L 。由于高磷血症常继发于低钙血症，患者出现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。第 3 章外科病人的体液调节治疗 ? 积极治疗原发疾病。 ? 可针对低钙血症进行治疗。 ? 急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。第 3 章外科病人的体液调节第三节酸碱平衡的失调第 3 章外科病人的体液调节代谢性酸中毒（ HCO 3 － ↓，pH↓）代谢性碱中毒（ HCO 3 － ↑，pH↑）呼吸性酸中毒（ PCO 2 ↑、 HCO 3 － ↑、pH↓）呼吸性碱中毒（ PCO 2 ↓、 HCO 3 － ↓ 、pH↑） HCO 3 － H 2 CO 3 增多减少增多减少第 3 章外科病人的体液调节临床表现缺水量（体重％）表现轻度 2 ～ 4 ％口渴中度 4 ～ 6 ％明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度＞ 6 ％明显缺水表现、精神症状、昏迷第 3 章外科病人的体液调节诊断 ? 血清钠浓度：＞ 150mmol/L ? 尿比重： ? 红细胞计数等第 3 章外科病人的体液调节治疗原则 ? 积极处理原发病 ? 分次补充低渗盐水或等渗糖液 ? 随时检测、及时调整第 3 章外科病人的体液调节补液量计算 ? 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失 1 ％体重，补液 400 ～ 500ml ? 依据血钠浓度：补水量（ ml ）＝［血钠测得值（ mmol/L)- 血钠正常值（ mmol/L) ］×体重（ kg ）× 4 ? 日补液量＝ 1/2 丢失量＋日生理需要量第 3 章外科病人的体液调节高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水丢失成分失水 Na + 失 Na + 水水和钠等比例丧失典型病症食管癌梗阻慢性肠梗阻肠瘘临床表现有口渴神志差、不口渴舌干、不渴血清钠升高下降血浓缩，血清钠正常治疗补充水分为主补充生理盐水或补充平衡盐溶液 3% 氯