电子胎心监护主题讲座课件.ppt

CST 阴性 胎心率基线及其细变异均在正常范围内，连续监护 40 分钟以上未见晚期减速， 也无明显早期减速及变异减速发生。 CST 阳性 晚期减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现，或多发重度变 异减速。 CST 可疑阳性 出现散发性晚期减速，或较明显的散发性重度变异减速，或频发早期减速 。 宫缩过强刺激 每 10 分钟超过 5 次宫缩，或宫缩持续时间大于 90 秒，出现晚 期减速也不说明问题 实施试验的几个问题 ? 1. 方法繁杂，需长时间观察，子宫对缩宫素 的敏感性不一。 ? 2. 禁忌症多，无法普遍应用。 三、产时 EFM ? 1. 产时 EFM 的指征和频率： ? 目前没有研究证据表明，产程中持续 EFM 在改善 围产儿预后方面优于间断胎心听诊。 ? 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐 胎心听诊频率见表（ 产房记录胎心可参照此标准 ） 。 ? 对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率， 而是否进行持续 EFM ，应根据医疗机构情况及患 者病情决定。 ? 值得注意的是，当进行间断听诊时，应至少听诊 60 s ，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发 现异常，应立即行 EFM 。 （ 病房留观的潜伏期产 妇听诊胎心可参照此标准 ） 三、产时 EFM 中等变异的晚期减速实际记录图 变异减少的晚期减速实际记录图 振幅 4bpm ，基线尚在正常范围（ 140bpm ）。 伴有基线升高及变异减少的连续晚期减速是胎儿缺氧的表现 （ 2 ）减速 —— 变异减速（ VD ） ? 特点是其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率 曲线下降的多少及持续时间均不一致。它与早期 减速及晚期减速不同之处是曲线下降迅速，开始 到最低点时间 30s ，持续时间 ≥15s ，但 2min ? VD 是第二产程中最常见的图形，但在产前也常见 到，其原因除母体翻身或胎动压迫脐带，还应考 虑羊水过少。 ? 可分为轻型、重型，轻型变异减速为胎心率下降 时间少于 60s ，振幅下降水平尚未低于 60bpm ； 重型为持续时间大于 60s ，振幅下降到低于 60bpm 。 变异减速两级分类法 轻度变异减速 产时监护最常见的图形，一般不能诊断缺氧，但应作为注意观察的对象 重度变异减速 频繁减速、持续时间长，是胎儿缺氧的表现 几种特殊胎心率图 ? 棘波减速：伴随胎动发生，呈 V 字型的瞬 时胎心减慢的图形，持续＜ 15 秒，这是胎 动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射 而造成的。 NST 常见。 几种特殊胎心率图 ? Type o-dip 图形是伴随胎动儿发生的加速后的减速。即伴 随胎动而出现的加速，而胎动瞬间压迫脐带，当脐动脉的 血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压 力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现减速，因此表 明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。 几种特殊胎心率图 脐带受压混合图形：发生于脐动脉连续受压的情况下，特点是基线保持正常范围 ，在反复的胎动所造成的连续加速之后，出现轻度变异减速。该图无缺氧的表现 ，实际是 type o-dip 的连续发生，如短期不能消失，可令孕妇翻身，多能自动缓 解。 几种特殊胎心率图 正玹图形：在无胎动基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化 一般在 5~15bpm ，周期 3~5cpm ，短变异消失，基线显得圆滑一致，持续时间 ≥ 20 min 。被认为是缺氧的表现，在胎儿贫血或 RH 因子引起的有核红细胞增多症 时可见到，在妊高症及过期妊娠等产例中也可出现。 几种特殊胎心率图 ? 延长减速： FHR 减慢至少 15bpm ，持续 2 分钟以上，但是 不超过 10 分钟，若持续＞ 10 分钟，则考虑 FHR 基线变化。 ? 延长减速常见原因： 1. 严重变异减速、晚期减速发展； 2. 脐 带脱垂； 3. 强直性宫缩； 4. 仰卧位综合征； 5. 药物（麻醉、 MgSO4 等）； 5. 胎头下降过速、阴道检查等。 延长减速与变异减速的区别 ? 变异减速发生较快（开始到 FHR 最低点的 时间＜ 30 秒），持续时间短（＜ 2 分钟）。 延长减速持续时间＞ 2 分钟，＜ 10 分钟。 两者均与宫缩无明确关系。 4. 宫缩 ? 子宫收缩次数通常以 10 分钟为单位予以计 算。 ? 正常宫缩： 10 分钟内 ≤5 次宫缩。 ? 收缩过频 (tachysystole) 指平均每 10 分钟都 有超过 5 次以上的宫缩，持续超过 30 分钟。 ?