常用血管活性药物在危重病儿的临床实际应用和护理研究进展.ppt

* * DP ( double pumping) 当旧泵针即将结束时，打开新泵针微泵 泵速定为旧泵针泵速的一半，按下“start.键 打开三通。 将旧泵针泵速也减少至原来的一半 * * DP ( double pumping) 然后以增减0.1 ml的方式逐渐增加新泵泵速并减少旧泵泵速 整个过程中新泵泵速加上旧泵泵速之和不变。 旧泵泵速减至零最后关闭微泵，关闭三通。 * * DI (double infusion) 预留一个微泵通道 配制新泵针 连接泵管，预冲排气，安装在微泵上 将泵管末端通过三通与患者管路相连 三通连接新泵针泵管端为关闭状态。 * * DI (double infusion) 当旧泵针即将结束时，打开新泵针微泵泵速定为旧泵针泵速相同，按下“start.键 打开三通。 逐渐减少旧泵针的泵速至零，最后关闭。 整个过程中新泵的泵速不变。 * * 单泵法与双泵法的比较 一项随机临床试验，将QC和DP方法进行了比较。 研究结果发现使用这两种方法更换泵针过程中患者血压波动的差别无统计学意义。 因此，建议使用QC方法更加迅速.也更加节约人力成本。 * * 血管活性药物使用过程常见问题及处理 1 微量泵使用不当　　操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗； * * 在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。 * * 2、静脉回血 如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。 正确处理静脉回血方法是： 若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入； 回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。 * * 3、药液外渗 21%的静脉输液病人都会发生 不同的并发症 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 * * 药液外渗 输液过程药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。 * * * * 血管活性药物外渗，局部血管严重收缩，可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。 * * * * 预 防 对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中心静脉穿刺。无中心静脉管道时应尽量选择留置针。 中心静脉置管由专业人员（执证）执行。 预 防 非置管病人必须每天更换输液部位，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定。 * * 预 防 一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节、手腕部及肘窝。 预 防 告知患者出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士 预 防 穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。 刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。 处理 范围小：局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，渗出局部可湿热敷，或用75％酒精、50％的硫酸镁湿敷， 肿胀会很快消失。 处理 渗漏范围较大且药物刺激性强 ①立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少48小时， ②用50％硫酸镁或75％的酒精持续 湿敷， ③配合药物局部封闭。 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好 处 理 封闭方法 从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射 中医治疗 紫花烧伤膏湿热敷 牛黄解毒片3-4片研碎加75%乙醇调成糊状外敷 伤湿去痛膏贴于患处，但要避开静脉针刺部位 季得胜蛇药捣成粉末加人少许食醋制成糊状外敷 正红花油涂于病变局部 * * * * 微泵使用血管活性药物的护理 　　　　 * * 首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮，检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换。 * * 换好药液后测量血压1 次,并对比微量泵上的针管,贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间。定时记录用药的浓度、泵入速度，一般每1h 记录1 次药物应用情况。 * * 如有泵入速度的改变，应记明原因，以便于观察用药效果。 * * 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。　　 * * 多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管