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三、 AST ／ ALT ： AST 与 ALT 的比值对肝病诊断有一定 意义。同时测定 AST 、 ALT 可帮助鉴别诊断 和了解病情变化。 （ 1 ）急性病毒性肝炎： AST ／ ALT 1 。 （ 2 ）肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 AST ／ ALT ＞ 1 。 （ 3 ）原发性肝癌时 AST ／ ALT ＞ 3 。 四、血清碱性磷酸酶（ ALP ）： 1 、肝、胆疾病： 阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、 肝硬化、肝坏死等。 2 、肝癌：原发性、继发性。 3 、骨骼系统疾病： 肿瘤、佝偻病、骨折恢复期等。 四、 γ - 谷氨酰转移酶 （ γ – GT ）： 1 、肝癌时 γ - GT ↑ ，阳性率 95% 2 、阻塞性黄疸时， γ - GT ↑ 与黄疸相关。 3 、酒精性肝损害， γ -GT 较 ALT 、 AST 敏感。 肝功能检查 内科教研室 韩兴全 肝脏的基本功能 1 、代谢功能（ 90 ％蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆 红素、维生素） 2 、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合） 3 、分泌和排泄功能（胆汁代谢） 4 、灭活功能（激素灭活） 5 、解毒功能 6 、免疫功能：最大的网状内皮细胞吞噬系统。 7 、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造 肝功能试验检查的基本项目 一、蛋白质代谢 二、胆红素代谢 三、血清酶学 四、血氨 五、脂肪代谢 蛋白质代谢试验 一 蛋白质定量： 正常值 临 床 意 义 增 高 减 低 总蛋白 60~80g/L 血浓缩 血稀释 Ａ 40~55g/L 合成（肝病、营养） 丢失（肾病、烧伤） G 20~30g/L 风湿、 库兴综合征 慢性肝病 免疫抑制剂 A/G 1.5~2.5/1 慢性肝病（尤以肝硬化为著） （一）白蛋白降低： 1 、肝细胞病变： 慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能 严重受损等。 2 、蛋白丢失过多： 肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 3 、蛋白摄入不足： 如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 4 、慢性消耗性疾病： 如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长 期慢性发热。 （二）球蛋白增高： 1 、慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 2 、风湿性疾病：如系统性红斑狼疮（ SLE ） 3 、慢性感染性疾病： 如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、 疟疾等。 4 、恶性疾病： 如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 （三） A ／ G 比值： 1 、＜ 1 提示有慢性肝实质性损害。 2 、动态观察 A ／ G 比值： 可提示病情的发展和估计预后： （ 1 ）病情恶化时白蛋白逐渐减少， A ／ G 比 值下降； （ 2 ） A ／ G 比值持续倒置：表示预后较差。 二 其它： （一）血清前清蛋白： 1. 是一种急性时相蛋白。 2. 反映营养状态的指标。 3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它 血清蛋白成分的改变。 （二）血清凝血因子： （三）血 NH3 增高（代谢性 / 肠原性）： 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨， 90 ％在 肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功 能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升 高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏 迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 1 、血氨的来源和去路： 蛋白质代谢 aa 脱氨 肝合成尿素 谷氨酰氨脱氨 → 氨→ 转氨基 酸中和生成 消化道细菌产氨 铵盐 2 、参考值： ＜ 54.6 μmol/L 3 、临床意义： （ 1 ）升高： ①重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。 ②门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。 （ 2 ）降低：低蛋白饮食、贫血时 ↓ 。 胆红素代谢试验 一 血清胆红素测定： 正 常 值 临 床 意 义 总胆红素 1.7~17.1umol/L 诊断黄疸及程度 直接胆红素 6.8umol/L 判断黄疸类型 间接胆红素 1.7~10.2umol/L 直接胆红素 比值 35%-- 阻塞性或肝细胞性黄疸 总胆红素 20%-- 溶血性黄疸。 血清总胆红素（ STB ）： 1 、判断黄疸程度： 隐性黄疸 17~34umol/L 轻度黄疸 34~170umol/L 中度黄疸 170~340umol/L 重度黄疸 340umol/L 2 、判断黄疸类型： 完全阻塞性黄疸 340~510 不完全阻塞性黄疸 170~265umol/L 肝细胞性黄疸 17~200 umol/L 溶血性黄疸 很少 85umol/L 溶血性黄疸： STB + 间接胆红素 增高 如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。 阻塞性黄疸： STB + 直接胆红素 增高 如胆