内科---风湿免疫总论精品文档.pptVIP

1) 抗 核 抗 体 （ antinuclear antibody,ANA ）谱： 抗核抗体的靶 抗原为细胞核内的多种不同成份。当这些 成份由于各种原因被暴露而不能消失时， 被淋巴细胞识别后将产生相应的自身抗体。 因为能出现不止一种针对细胞核成份的自 身抗体，故称其为抗核抗体谱。 抗核抗体谱（ ANA ） 抗 DNA 抗体 —— 单链 DNA （变性） ssDNA 双链 DNA （天然） ds-DNA 抗组蛋白抗体（ AHA ）：可在多种结缔组织病中出现， 在药物性狼疮病人，阳性率可达 95% 。活动期 SLE 患者 AHA 阳性易伴有肾炎出现。 抗 ENA 抗体：盐水可提取性核抗原抗体 RNP 抗体：抗核内核糖核蛋白抗体，常见混 合结缔组织病 Sm 抗体： 1966 年以病人名称命名，对 SLE 诊 断特异性高。 SSA/Ro 抗体：与干燥综合征相关 SSB/La 抗体：常伴 SSA 存在，诊断干燥综合 征有意义 抗 Scl-70 抗体：主要存在于硬皮病，因抗原 分子量为 70 而得名 抗 Jo-1 抗体：用病人名字命名，见于多肌 炎、皮肌炎 第二节、风湿系统疾病的诊查 1 ) 抗核抗体谱 抗体与风湿病 2 ) 类风湿因子 (rheumatoid factor,RF) 类风湿性关节炎病人中阳性率可达 70% 左右 , 正常 人的阳性率可达 3% - 5%. 慢性细菌感染 病毒感染 寄生虫 其他慢性炎性疾病 冷球蛋白血症 高球蛋白血症性紫癜 慢性细菌感染 亚急性细菌性心内膜炎 麻风 结核 梅毒 莱姆病 其他慢性炎性疾病 结节病 牙周疾病 肺间质病变 肝脏疾病 病毒感染 风疹 巨细胞病毒 传染性单核细胞增多症 3) 抗中性粒细胞浆抗体（ ANCA ） 胞浆型（ c-ANCA ）：主要颗粒为蛋白 酶 -3 PR3 核周型（ p-ANCA ）抗原主要为髓过氧 化物酶 MPO 第二节、风湿系统疾病的诊查 3) 抗中性粒细胞胞浆抗体 ( antineutrophil cytoplasmic antibody ,ANCA) 分为 c-ANCA( 胞浆型 ) 和 p-ANCA( 核周型 ) 尤其是 c-ANCA 对于 Wegener 肉芽肿具较高的特异 性 4 ）抗磷脂抗体 （ antiphospholipid antibody ） 有抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物 抗磷脂综合征 是指存在抗心磷脂抗体二次阳性 ( 间隔 8 周 ) 和 / 或有狼疮抗凝物者，伴有动脉或 静脉血栓栓塞、或习惯性流产着，可有血小板 减少。 HLA-B27 在不同人群中的发生率 疾病 阳性率 强直性脊柱炎 Reiter 综合征 反应关节炎 虹睫炎 RA,OA, 正常人群 90% 80% 80% 50% 10% (3) 滑液检查 反映关节滑膜炎症 ( 4). 病理检查 ? 肌活检 多发性肌炎 / 皮肌炎（ PM/DM ） ? 肾组织活检 狼疮性肾炎（ LN ） ? 狼疮带试验 系统性红斑狼疮（ SLE ） ? 唇腺活检 干燥综合征（ SS ） ? 关节滑膜活检 各种关节炎 (5 ) 、 关节影像检查 (6) 血管造影 六、风湿系统疾病的诊查思路 (disease pattern recognition) 关节表现 关节外表现 模式辨识概念 ? 炎症表现 红 热 肿 晨僵 ? 关节受累 单 多 对称否 ? 特殊关节受累 ? 风湿病诊断关键 风湿性疾病 (rheumatic di