终敏云-婴幼儿喘息的治疗.pptVIP

Company Logo LOGO 婴幼儿常见喘息疾病的治疗 广州市南沙中心医院 黄 敏 云 婴幼儿喘息的概述 毛细支气管炎 哮喘急性发作 Croup和BDP 1 2 3 4 目 录 婴幼儿喘息发病率高 喘息在婴幼儿中是相当常见的，大约25-30﹪的婴儿发生过至少一次喘息，而到三岁之前，发生过喘息的比例则大约为40﹪. 感染：毛支炎、肺炎 支气管炎、上感 常见喘息原因 婴幼儿喘息有类似的喘息症状和体征，但有不同的病因： 喘 息 阻塞性呼吸睡眠暂停 哮喘或反应性气道病 先天气道畸形 支气管肺发育不良 异常物质机械阻塞 气管外因素： 气管食管瘘，血管环 胃食管返流， 喉软化，声带麻痹 婴幼儿喘息的鉴别诊断 在诊断婴幼儿喘息时，应特别注意鉴别胃食管返流、支气管异物等可具有喘息、气促或胸闷的疾病 症状和体征 可能的诊断 进一步评估 喘憋为主 毛细支气管炎 结合症状、体征 有多次喘息病史，有特应性体质 哮喘发作急性 肺功能、过敏原 与喂养相关，伴有咳嗽和呕吐 胃食道返流 24小时PH监测，钡餐 与体位变化相关 气管软化、血管异常 血管造影，支气管镜，胸部X线，CT或MRI，心超 颈部弯曲后加重，颈部伸展后减轻 血管环 血管造影，钡餐，支气管镜， 胸部X线，CT或MRI 伴有复杂呼吸系统疾病，发育停滞 囊性纤维化，免疫缺陷 纤毛功能监测，免疫功能， 汗液氯化物检测 突发喘鸣伴窒息 异物吸入 支气管镜 婴幼儿喘息的分类 第一类 第二类 第三类 早期一过性性喘息： 喘息症状多发于3岁之前，多与早产和父母吸烟有关 早期起病的持续性喘息（3岁前)： 这类患儿有反复发生伴随上呼吸道感染的喘息症状，不伴家族特征。症状可以持续到学龄前，其中很大部分患儿到12岁时症状仍然持续存在。病因通常与患儿2岁之前感染RSV或者在2-5岁间感染其他病毒有关。 迟发性喘息/哮喘 （3岁后）： 这些患儿的症状在儿童期持续存在并直至成年，患儿通常有家族特征，伴有湿疹和哮喘的气道病理改变。 婴幼儿喘息的临床表现 临床表现 反复发作性 咳嗽和/或喘息 喂养困难 喂奶时喘鸣 呼吸短促伴 胸骨下凹陷 夜间觉醒 易疲劳 毛细支气管炎 毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现。任何一种引起上呼吸道感染的季节相关性病毒均可引起毛细支气管炎。其中，最常见的病毒是呼吸道合胞病毒（RSV）。 毛细支气管炎的临床表现 2014年中国专家共识 一、诊断 1．应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎并对疾病严重程度进行分级(B级证据，高度推荐)； 2．应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素：如早产(孕周37周)、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。 (B级证据，中度推荐)。 2014年中国专家共识 辅助检查 一、经皮血氧饱和度监测 二、鼻咽抽吸物病原学检测 三、胸部X线检查 四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查： 1．有脱水征象时需要检测血清电解质； 2．当体温38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养 3．重症、尤其是具有机械通气指征时及时行动脉血 气分析 毛细支气管炎病情分级 项 目 轻 度 中 度 重 度 喂养量 正常 下降或者正常一半 下降至正常一半以上或拒食 呼吸频率 正常或稍增快 60次/分 70次/分 胸壁吸气性三凹征 轻度或者无 中度（肋间间隙凹陷较明显） 重度（肋间间隙凹陷极明显） 鼻翼煽动或者呻吟 无 无 有 血氧饱和度 92% 88%-92% 88% 精神状况 正常 轻微或间断烦躁、易激惹 极度烦躁不安、嗜睡、昏迷 注：中-重度毛细支气管炎判断标准为存在其中任何一项即可定判 2014毛细支气管炎治疗 1．监测病情变化，予经皮血氧饱和度监测， 保证呼吸道通畅、 足够的供氧和碳水化合物供应 (A级证据，高度推荐)； 2．可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐)； 3． 不推荐常规应用全身糖皮质激素(A级证据，高度推荐)， 选用雾化吸入糖皮质激素治疗(B级证据，低度推荐)； 4．住院患儿在严密监测下，试用3%高渗盐水雾化吸入(B级证据 低度推荐) 2014毛细支气管炎治疗 5．不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用 药(B级证据 中度