小肠造瘘术的护理.pptVIP

肠造瘘术分类 健康指导 1.告诫病人出院后切记暴饮暴食，早期应以低脂肪、适量蛋白、 适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；随着肠道功 能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含量 2.应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识， 增加交流机会 3.平时穿着应以柔软、舒适为原则 4.根据身体状况选择适合的体育运动 5.正常心态很重要 小肠造瘘术的护理 胃肠外科 吴海霞 2015年09月18日 教案摘要 毕某，女，76岁，患者于2015.7.9因“腹痛1天，加重5小时”入我院就诊，查下腹部CT示：1.左下腹部小肠曲内梭形空心高密度灶（异物待排），相应肠壁破损穿孔可能，请结合临床进一步检查；2.不完全性小肠梗阻可能；3.盆腔积液。遂于2015年07月10日行腹腔镜检查术，小肠切开异物取出术，回肠造口术。患者术后恢复好，未见恶心呕吐，未诉腹痛腹泻，未诉呕血、便血，未诉反酸、嗳气。术后患者已是普食，胃纳差，排便正常，无明显体重减轻。患者此次因纳差来我院就诊，经门诊医师查体后，遂拟诊“小肠造瘘术后”收住院。患者自发病以来，神志清，精神科，食欲差，大便可，体重无明显减轻。患者既往有房颤史，长期口服华法林。 学习目标 一、肠造瘘术的概念，分类 二、双腔造瘘术的概念 三、房颤的概念、病因、临床表现 四、造瘘术后的护理 第一幕 毕某，女，76岁，患者于2015年.7.9因“腹痛1天，加重5小时”入我院就诊，查下腹部CT示：1.左下腹部小肠曲内梭形空心高密度灶（异物待排），相应肠壁破损穿孔可能，请结合临床进一步检查；2.不完全性小肠梗阻可能；3.盆腔积液。遂于2015年07月10日行腹腔镜检查术，小肠切开异物取出术，回肠造口术。 学习目标 一、肠造瘘术的概念，分类 二、双腔造瘘术的概念 肠造瘘是指因治疗需要，外科医师在患者腹壁上人为将肠道开口，使其与腹壁相通，以便排泄肠内容物 及尿液、胃肠减压或进行肠内营养的手术方式。其主要目的是进行营养液灌注，改善病情；胃肠减压；排泄肠内容物及尿液。 1.按造瘘部位可分为：结肠造瘘（盲肠造瘘、升结肠造瘘、横结肠造瘘、降结肠造瘘和乙状结肠造瘘）和小肠造瘘（空肠造瘘和回肠造瘘） 2.按造瘘方式可分为：单腔造瘘、襻式造瘘、双腔造瘘、分离式造瘘和插管造瘘等 3.按时间长短可分为：临时性造瘘和永久性造瘘。 双腔造瘘术概念 回肠双腔造瘘: 一般采用末端回肠双腔造瘘。末端回肠双腔造口一般 于右下腹麦氏点做一直经2~4cm的圆形皮肤切口，进 入腹腔后将距回盲部15~20cm处末端回肠拖至腹腔外， 使用支撑棒穿过回肠系膜做支撑，然后在对系膜缘将 回肠沿肠管走行方向切开，最后外翻与皮肤缝合覆盖 造口袋。 第二幕 患者入院后予以心电血压氧饱和度监护，心电监护示：异位心律-房颤，心率 达至150次/分，患者血压低至70/40mmHg，急诊查血：C反应蛋白8.3mg/L，白细 胞15.73*10??9/L,尿素44.5mmol/L,肌酐826.9umol/L，钾5.5mmol/L，钠124mmol/L， 氯80mmol/L。遵医嘱予以抗生素、多巴胺、平衡液、卡文静脉对症支持治疗，予 以瑞能，百普利肠内输入支持治疗。继续完善各项检查，告知患者卧床休息，氧 气低流量持续吸入，以减轻患者胸闷、气急等不适症状。给患者心理疏导，避免 情绪激动。 学习目标 一、房颤的概念、病因、临床表现 二、造瘘术后的护理 心脏内的电信号传送方向 对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结，窦房结位于心房内，由窦房结发出电信号，向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。 通过位于心房和心室交界处的房室节，继续传送。房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用，其作用是连续将电信号传送至心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。 心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），或心跳太快（心动过速）。 房颤 仅次于早搏的常见心律失常 定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起 临床表现 房颤心室