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脑瘫的作业治疗 南京医科大学第一附属医院康复医学科 钱开林 概 论 一、定义 脑瘫（cerebral palsy，CP）又称Little病，指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。 在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。 我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2~2.7‰。 我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例。 二、脑瘫的特点： 1. 病变发生在生命早期； 2. 病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化； 3. 主要表现为运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。 三、脑瘫的症状 （一）运动障碍 （二）感觉障碍 （三）癫痫 （四）ADL低下 （五）言语和语言障碍 （六）智力低下 （七）人格与行为异常 （八）学习困难 （一）运动障碍 1. 肌张力异常（是CP的分型标准）：见表1 过高、过低、波动不定、不协调； 2. 反射及运动反应异常：见表2 原始反射持续存在，妨碍运动； 3. 病理反射出现； 4. 复杂的运动反应迟缓或缺失。 表1  小儿脑瘫的分型 一、按临床表现分 1.痉挛型 2.手足徐动型 3.强直型 4.共济失调型 5.震颤型 6.肌张力低下型 7.混合型 8.无法分类型 二、按瘫痪部位分 1.单瘫 2.截瘫 3.偏瘫 4.双瘫 5.三肢瘫 6.四肢瘫 7.双重性偏瘫 注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议 （二）感觉障碍 1. 视力缺损 2. 听觉障碍 3. 深、浅感觉障碍 （三）癫痫 脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。 发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。 痉挛型最常见，共济失调型最少见； 类型：局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继发性婴儿痉挛等等。 （四）ADL低下 饮食困难； 穿衣困难； 体位转换困难； 移动困难； 用厕困难。 （五）言语和语言障碍 表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等； 发生率：30—70%。 四、脑瘫康复治疗 一、医疗康复 1、药物治疗 2、物理治疗（PT） 3、作业治疗（OT） 4、中医疗法(中药.针推) 5、手术治疗 6、神经阻滞（肉毒毒素、巴氯酚等） 7、康复护理 8、言语治疗 9、康复工程（矫形器等辅助器械） 10、文体疗法（情绪.协调性.灵活性） 11、音乐疗法(矫治心理缺陷.情绪) 三、内容： 1、手足徐动型----常配合使用安坦和左旋多巴、金刚烷胺、美多巴等药物； 2、痉挛型----应用力奥来素、美多巴等肌紧张松弛剂，美多巴应从小剂量开始逐进加量，最大参考剂量不超过500mg/d，可同时配合安坦（不超过10mg/d）。力奥来素也应从小剂量开始，8岁以下30--40mg/d；大于8岁总量不可超过60mg/d。 3、合并癫痫----给予鲁米那、丙戊酸钠等。 4、促进脑细胞代谢----脑活素、赖氨酸、VitB等。 物理治疗（PT） 1、利用物理因子进行治疗： 如--水疗（水中运动疗法）、电疗（如FES等）、生物反馈治疗等等。 2、运动疗法： 原理：神经发育学和神经生理学； 目的：抑制异常的反射和运动模式，促进正常运动的出现。 方法：Bobath技术等等。 手术治疗： 目的：通过改善患儿的解剖异常来消除功能障碍； 适应征：＞4岁、双下肢障碍为主、合并有关节畸形，同时智力和语言障碍较轻的痉挛型患儿。 方法： 肌腱延长术、神经肌肉切断术等； 肌肉张力特别高时还可采用选择性脊神经根切断术（selective posterior rhizotomy，SPR） 脑瘫的作业治疗（occupational therapy，OT） 一、定义： 脑瘫的作业治疗是在一定的背景（物理的、社会的、文化的环境）下，以感觉、运动、认知和心理技巧为基础，针对患儿在自理、游戏和休闲活动、上学三个方面的功能表现进行锻炼。 作业治疗的领域相当广泛，包括： （1）姿势控制的发育； （2）手技巧的发育； （3）感觉统合； （4）视感知； （5）心理和情感问题； （6）进食和口运动技巧； （7）自理和独