课件： 肿瘤患者的营养治疗.pptVIP

黎介寿院士2004年著文呼吁重视肿瘤营养 黎介寿院士2004年著文呼吁重视肿瘤营养 制剂及配方 肿瘤患者首选标准配方。 非荷瘤状态下，肿瘤患者的营养治疗配方与良性疾病患者无明显差异；荷瘤状态下，配方有别于良性疾病。 在肿瘤患者营养配方中添加精氨酸、ω-3 PUFA、核苷酸、谷氨酰胺等成分，组成免疫调节配方已成为研究的热点，较多的研究结果显示免疫调节配方对肿瘤患者有正面影响，一般推荐上述四种成分联合使用。单独使用的效果有待证实。 中国肿瘤营养治疗指南. 北京：人民卫生出版社 2015 当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。 TPN PEN+PPN TEN（口服及管饲） 饮食＋ONS 饮食＋营养教育 营养干预五阶梯模式 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 营养干预五阶梯模式 饮食＋营养教育 营养教育的基本内容 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 营养教育的基本内容 饮食＋营养教育 ONS流程图 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会 ONS流程图 管饲 经鼻途径（鼻胃管、鼻肠管） 经食管途径（经食管穿刺） 经胃途径（PEG/J、手术胃造瘘） 经肠途径 SPN显著降低重症患者院内感染率? 一项RCT，纳入306例单用EN不足的危重症ICU患者，随机分入EN+SPN组、单用EN组，评估EN+SPN提供100%的能量目标是否能使临床转归最优化。 ICU住院天数（天） Heidegger CP, et al. Lancet. 2013;381(9864):385-93. 未发生院内感染概率（%） PPN Hasenberg T, et al. Colorectal Dis. 2010;12(10 Online):e190-9. 肠外营养控制化疗毒副反应 Hasenberg T, et al. Colorectal Dis. 2010 ;12(10 Online):e190-9. 82名晚期结直肠癌患者，接受姑息性化疗（Ardalan或Mayo方案），分为PN组和非PN组，比较胃肠道症状和化疗相关毒副反应的发生率。结果显示：PN组化疗相关毒副反应发生率显著降低（各组均P＜0.05） 80% 60% 40% 20% 0 PN组（n=42） 非PN组（n=40） 早饱 粘膜炎 便秘 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发生率% 32% 69% 24% 59% 22% 49% 12% 38% 18% 37% 9% 24% 22% 32% 肠外营养，保证肿瘤治疗不被中断 Richter E, et al. Anticancer Res. 2012 ;32(5):2111-8. 胰腺癌个案报道：Whipple术后行三个疗程化疗，每次化疗期间给予PN后,都可以观察到患者体重上升，因此能够充分地耐受化疗方案，生存期39个月。 开始PN .Lundholm K,et al.. Cancer. 2004;100(9):1967-77 水 碳水化合物 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质 全合一（All-in-ONE）的理念始于我们的日常生活 肠外营养应以“全合一”方式输注 2009年ESPEN指南建议：肠外营养应以”全合一“方式输注 单瓶输注的缺点： 操作复杂、人工差错 感染并发症 代谢并发症 “全合一”的优势： 营养素均匀、同时输注，利用充分 稀释营养素，增加耐受性，减少静脉炎和血栓等并发症风险 操作简便、避免人工差错，安全性更好 节省医疗花费 Singer P, et al. Clin Nutr. 2009 ;28(4):387-400. 三升袋 多腔袋 需要专业人员配制 不需要专业人员配制 需要专门的配制设备 不需要专门的配制设备 可能存在剂量及质量误差 不存在剂量及质量误差 污染的危险较大 污染的危险较少 操作复杂 操作简便 配制量受人员及设备限制 工业化生产 费用较高 费用较低 护理工作量大 进一步减少护理工作量 保存24小时（冷藏） 保存24月（室温） De Waele E, et al. Nutrition therapy in cachectic cancer patients. The Tight Caloric Control (TiCaCo) pilot trial. Appetite 2015; 91:298-301 第三阶段 疗效评价 考虑到营养干预的临床效果出现较慢，建议以4周为一个疗程，疗效评价包括如下10个方面： 1. 摄食情况 2. 实验室（生物化学）检查 3. 能耗水平（代谢率） 4. 人体学测量 5. 人体成分分析 6. 体能评价 7. 心理评价 8. 生活质量评价 9. 病灶（体积及代谢活性）