脑瘫的分类与治疗方法.pptVIP

脑瘫的分类与治疗方法 定义 脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是指出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现在中枢性运动障碍及姿势异常。 英国矫形外科医生Willian Little最早报告因难产所致的脑瘫病例，提出痉挛性强直的概念，此后他又首次发现除运动功能障碍外，脑瘫患儿还可伴有其他多方面障碍，因此又被称为Little病。 病因 出生前因素 围生期因素 出生后因素 分类及临床表现 分类 按临床神经病学表现分类 按瘫痪的部位分类 临床表现 痉挛型（spasticity） 主要表现：肌张力增高、肢体活动受限、被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。 手足徐动型（athetoid） 主要表现：频率低于2Hz的各种各样的不自主运动，可呈现各种异常的姿势，主要影响肢体远端，一般上肢重于下肢，主动用力和紧张时症状加重，放松时症状可消失。 共济失调型（ataxia） 主要表现：运动不协调和平衡障碍。 强直型（rigid） 主要表现：肢体僵硬,活动减少。 震颤型（tremor） 主要表现：不随意、节律性的摇动。 肌张力低下型（hypotonia） 主要表现：肌张力低下，自主运动少 混合型（mixed） 无法分类型 (unclassified) 评定 目的 掌握患儿功能障碍的特点 对患儿所具有的能力进行量化 分析功能障碍程度与正常标准的差别 为制定康复训练计划提供依据 为康复治疗效果提供客观指标 为康复和回归社会提供依据 原则 程序—收集资料、分析研究、设定目标、制定治疗方案 整体评定，以正常儿童整体发育为对照进行身心全面的评定 重视异常发育特点，注意原发损伤和继发障碍 康复治疗以评定为起始 身体状况的评定 肌力测定 肌张力测定 关节活动度评定 反射发育评定 姿势与运动发育评定 粗大运动功能评定 功能独立性评定 日常生活活动能力评定 感知认知评定 其他方面的评定 物理治疗 基本原则 抑制异常姿势和运动模式，促进正常姿势和运动发育 早期发现、早期治疗 对于功能障碍的处理 对于肌肉-骨骼系统的管理 对于日常生活活动的管理 运动功能训练的原则 遵循由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育的规律 抑制异常运动模式的同时进行正常运动模式的诱导 使患儿获得保持正常姿势的能力 促进左右对称的姿势和运动 诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动 康复训练前缓解肌张力 康复训练的要点 头部的控制 支撑抬起训练 翻身训练 坐位训练 手膝位和跪立位的训练 站立和立位训练 步行训练 步行的进步和实用性训练 治疗目标 痉挛型 降低肌张力，抑制—促进—促进—预防 手足徐动型 控制头部保持中间位，控制—抑制，提高日常生活能力 Bobath疗法 又称神经发育学疗法，是英国学者Karel Bobath和Berta Bobath夫妇共同创造的疗法 抑制中枢神经系统损伤后异常运动模式的形成和发展，根据神经发育规律，充分利用正常的姿势反射活动和各种平衡反应调节肌张力，逐渐促通正常运动模式形成 整个机体的伸展模式 竖头以抵抗重力模式 对称性姿势模式 保护性伸展模式 伸腿坐模式 以躯干为轴心的旋转模式 各种平衡反应模式 Vojta疗法 Vojta疗法,是德国学者Vaclav Vojta 博士经过多年研究创立的治疗法.它是让患者取一定的出发姿势,对身体特定部位(诱发带)给予压迫刺激,诱发出反射性翻身与反射性俯爬两个移动运动促进手法的总称. 反射性俯爬和反射性翻身 反射性俯爬(R-K)是在俯卧位姿势下,促进头部回旋上抬,肘支撑,手支撑,膝支撑等功能,以及促进爬行移动的刺激手法. 反射性翻身(R-U)是在仰卧位姿势下,促进腹肌收缩,骨盆上抬,躯干旋转等功能,以及促进翻身移动的刺激手法. Vojta七种姿势 Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时,婴儿本身所采取的应答反应及自动动作.是早期诊断的手段 拉起反射(traction reflex) 诱发方法:患儿仰卧位检查者面对患儿,把两手拇指从小儿手掌尺侧伸小儿手掌中,勿触碰小儿手背.将小儿用力从床上拉起,使躯体干与床面成45度,观察小儿的头部与下肢的变化. 异常反应 拉起时,头向后方极度背屈. 头过度背屈,角弓反张状拉起. 脊柱与四肢硬性伸展,无髋关节分离运动 立位悬垂反射(Axillary suspension reflex) 诱发方法:小儿取俯卧位,检查者双手扶持小儿腋下,将小儿垂直提起,注意不要触碰小儿背部,观察两下肢动作反应 异常反应 双下肢内收内旋,硬性伸展 非对称性紧张性颈反射影响 上肢伸展,下肢屈曲 俯卧位悬垂反射（ Laudeau reflex ） 诱发