规培课件直肠癌的放射治疗.pptVIP

直肠癌的放射治疗 四川省肿瘤医院放疗科 杨家林 yangjialin588@163.com 申明： 本课件内容仅供学习参考﹗ （一） 概 况 在世界范围内，结直肠癌（CRC）的发病率占所以癌症发病率的近10%（9.7%），仅次于肺癌和乳腺癌 由于生活水平的提高，我国CRC的发病率呈上升趋势 CRC在欧美是第二大癌症死因 仅次于肺癌（12.2%/19.9%） CRC总死亡率高达40-45% 在确诊时，约20-25%发生了转移。 外科手术仍是直肠癌首选的根治性治疗手段 可手术直肠癌（Ⅱ、Ⅲ期）单纯根治术后局部复发率为15-65%（Ⅰ期除外） 直肠癌的病因 环境因素： 低发病地区居民移居到高发病地区后发病率增高。研究发现饮食因素最重要。 生活方式：高脂肪饮食。胆汁酸（促进肠道对致癌物吸收，增加多胺合成酶的活性，促进肠上皮增生） 遗传因素：6%-10%的CRC发生与遗传有关。如遗传性非家族性息肉病性CRC和多发性家族性息肉病 近年来，CRC的治疗和病人转归获得稳步提高 1. 影像学的进步：MRI, ERUS，PET-CT 能够更精确的区分不同亚组类型的直肠癌患者，根据TNM分期和直肠系膜筋膜（MRF）的潜在受侵程度，采用不同的治疗方法，增强了对癌肿的局部控制 2. 基础研究的进步： 对相关肿瘤预后预测及疗效预测生物标志物（血液，肿瘤组织）方面知识的显著提高，能够更好的选择个体化治疗药物和治疗策略 3. 放射治疗技术的进步： 2D → 3D → IMRT → IGRT 除能够明显增加直肠癌的局控率、降低复发率及提高病人生存率外；新技术、新设备的运用能最大限度地保护正常组织，减轻病人治疗的副反应。 4. 化疗和靶向治疗的进步： 大量的临床研究结果和回顾性分析为诸多临床问题提供了启示，例如治疗的选择与疗程、靶向药物的联合治疗、基于临床和分子因素的个体化治疗等 5. 外科手术的进步： 全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌的标准手术方式 直肠系膜全部脂肪，包括所有的淋巴结都要切除 经肛门内镜显微手术（TEM）仅限于极早期直肠癌的局部切除 腹会阴联合切除术（ARF）（如：Mile,s手术） 无法保肛或局切后局部复发挽救性治疗的优先选择术式 腹腔镜手术——目前在国内的一些大医院广泛开展，但在国际上仍有争议 （二）直肠癌的诊断与分期 须进行全结肠镜检查，明确病变位置、获取病理诊断 所有直肠癌患者都需要进行盆腔MRI检查 与CT相比 ，直肠MRI具有更高的分辨率，可以清楚地显示盆腔内软组织和脏器的毗邻关系，对肿瘤是否有外侵有更明确的判断，对直肠癌的术前分期有更肯定的提示 直肠内超声（ERUS）检查可以判断肿瘤的浸润深度、周围淋巴结有无转移，其效果优于CT或MRI T分期的准确性：ERUS：50-90% CT或MRI：50-70% 仅凭淋巴结大小不能精确对淋巴结进行N分期 传统认为淋巴结大于8mm，则诊断为恶性。实际上大多数直肠癌转移淋巴结大小在6mm以下 不同检查方法对N分期的敏感性与特异性分别是： ERUS: 67%和78% CT: 55%和74% MRI: 66%和76% CRC远处转移的分期至少需要胸部CT、腹部CT和全结肠镜检查 PET-CT较CT和MRI能更敏感的诊断脑、肝外转移病变 精确的确定局部肿瘤的浸润范围、部位、N分期、潜在环周切缘（CRM）/直肠系膜筋膜的受累情况、壁外或静脉的侵犯情况，对于制定治疗策略非常重要[Ⅲ,A] TNM分类标准（第七版，2010年）和细分标准 放射治疗在直肠癌治疗中的作用 （三） 直肠癌放射治疗相关问题 放射治疗前的准备 放射治疗的靶区勾画 放射治疗剂量及分割方式 放射治疗前的准备 1. 体膜制作 2. 图像采集（CT，MRI） 嘱患者CT扫描前1小时排空膀胱 碘海醇溶于1000ml饮用水中，于行CT扫描前1小时饮入，充盈膀胱和小肠。 直肠癌放疗前准备 患者俯卧于有孔腹部定位装置上，用体膜固定 皮肤墨水标记体膜 下缘的皮肤和体膜 上的摆位中心 激光灯标记射野 中心 照射前进行体位 校正 图像采集 带膜CT，带膜MRI 直肠癌放射治疗相关问