卢喜烈-丁香园-复杂心电图的判读技巧.pptVIP

例2 宽QRS心动过速的诊断 男性， 52岁。临床诊断：扩张性心肌病，充血性心力衰竭 。突发心悸40分钟就诊。 心房扑动，室内阻滞 复杂心律失常梯形图解法 复杂心律失常梯形图解法 用于分析复杂心律失常心电图，用于阐明心律失常的起源部位，激动的传导情况，各种心律失常之间的相互关系。 梯形图左侧的英文字母的含义： S：窦房结 SA：窦房传导 A：心房 AV：房室传导 N: 房室结 BB：束支 EV: 异室传导 V：心室 例 1 窦性心动过缓、房性早搏伴时相性心室内差异传导 例 2 窦房阻滞 窦性心律不齐，二度II型窦房阻滞 例3 间歇性二度房室阻滞 例 4 窦性心律，交界性逸搏心律，三度房室阻滞 例5 心房扑动，房室传导的交替性文氏周期 例6 窦交室性融合波 食管心电图 食管导联心电图： 揭示心房波 心律失常的诊断与鉴别诊断 终止心律失常 测定窦房结、房室结功能等 例 1 房室结双径路引起心室双重反应 例2 窦性心律，1；2房室传导伴心室内差异传导 心脏电生理 诊断心律失常金标准--心脏电生理 心脏电生理检查： 标测心律失常的起源部位、激动传导情况、产生机制、诊断和鉴别诊断和治疗，根治心律失常 APC.VPC.AT.VT.AVNTR.AVRT.AFL.AF 例1 明确房室传导阻滞的部位 P-R=410ms,A-H正常，H-V=300ms，希氏束远端阻滞 一度房室传导阻滞（希氏束远端阻滞），三度RBBB+一度LBBB 例2 心电图表现为二度I型房室阻滞 希氏束早搏 产生酷似二度I型房室阻滞的心电图表现 例3 宽QRS心动过速的诊断与鉴别 心室期前收缩刺激在旁路逆传受阻终止AVRT 心电医师 心电图医师应具备： 临床工作经验 心电图、动态心电图、运动心电图、电生理、冠脉介入、心脏超声心动图经历 微信号 LLSKXDT 直播内容文字版 回放 哪里看？ 查看直播回放及直播内容文字版请关注微信公众号： 丁香智汇 （dxywisdom） 谢 谢 ！ 男性，51岁，冠脉造影正常。心电图：左室电压异常增高，ST下斜型下降，T波倒置。符合肥厚梗阻型心肌病心电图 描记完整的12导心电图 描记完整的12导心电图 描记完整的12导同步心电图： 可对心肌缺血、损伤和梗死进行定位能 对心律失常进行定位诊断 发现心房波，有利于心律失常的诊断 观察心律失常的微细变化，帮助鉴别诊断 例1运动诱发缺血性ST压低 运动诱发急性下壁、前壁与前侧型无死状缺血型ST段下降 男性，45岁。冠心病，图A记录于运动时,I、III、aVF、V2-V6导联ST下降0.10-0.275mV，图B记录于心绞痛缓解以后,冠脉造影前降支中段弥漫性狭窄80％，右冠状动脉弥漫性狭窄50％ 例2 12导同步心电图成对出现的宽QRS波群：第1个是房早伴RBBB形态的心室内差异传导；第2个是左室早搏 例3房性心动过速源于右心房上部 例4 12导同步描记心电图，对心律失常进行定位诊断 右室流出道室性早搏 一系列心电图对比分析 一系列心电图对比分析 一系列心电图对比分析：窦性心律或室上性的QRS-T形态，在心律失常的诊断和鉴别诊断中很有帮助。 例1 男，86岁，主因发现血压升高30余年，心肌梗死5年，阵发性心悸4天入院。30余年，心肌梗死5年，节段性室壁运动障碍（前壁、前间壁、室间隔）左室整体功能减低,心尖部室壁瘤形成,肺动脉瓣轻度反流,左室射血分数35％。 1.图1qrs形态与图2窦性不同；2.有房室分离；3.MI病史。支持双源室性心动过速的诊断 例2 女性，45岁，发作性晕厥9小时入院。 现病史：患者9小时前无明显诱因出现黑矇、晕厥，无口吐白沫、大小便失禁，无四肢抽搐等，数分钟后意识转清，于外院就诊途中再次出现晕厥，伴呕吐、双眼上吊、四肢肌张力高，数分钟后缓解，于外院行冠脉造影未见明显异常，查下肢血管超声及胸片均未见异常。外院治疗期间再次出现晕厥，家属诉当时心率快，当地医院考虑为宽QRS心动过速，予胸外心脏按压及电复律一次（具体不详）后意识转清，为进一步诊治入院。 生化：cTnI 0.35n