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温毯机、温液仪、高流速H-1200----- 低体温全面解决方案 * 《中华临床医师杂志》中华医学会主 【关键词】 手术病人;低体温;预防;护理 　　现代手术室护理理念以病人为中心，注重手术病人生理、心理和社会方面的需求，协助病人解决问题。顺利、安全渡过手术期是护士应尽的责任。在手术期间，手术病人发生低体温造成的危害引起广泛的重视。有研究显示，在手术室环境中有50%～70%的手术病人会出现意外低体温[1]。意外低体温是指中心温度低于36 ℃，低体温不仅对病人的健康造成严重的不良影响，也会使病人住院时间延长，给家庭和社会带来负担，给病人带来痛苦。手术室护士应掌握低体温及其危害因素、并发症、预防和治疗措施知识，以有效评估治疗和预防低体温。现将手术病人发生低体温的预防总结如下。 　　1　低体温对手术病人的危害 　　1.1　增加伤口感染率 　　低体温可直接损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少皮肤血流和氧供应，抑制组织对氧的摄取。 　　1.2　影响凝血功能 　　低体温可使循环血流速度减慢，血小板数目减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，影响出凝血时间的正常。 　　1.3　影响机体代谢 　　体温每升高10 ℃，机体代谢增加1倍，每下降10 ℃代谢下降1倍。低体温能使机体重要组织代谢降低，从而提高机体对缺氧的耐受性，另一方面低体温又可导致静脉淤滞和局部组织缺氧，引起静脉血栓。 　　1.4　增加心血管并发症 　　低体温可使心率减慢、呼吸减慢、心律失常，心脏收缩力、心输出量下降，外周阻力增加，血液黏稠度增加，造成心肌缺血。 　　1.5　延缓术后恢复 　　低体温使多种药物的代谢速度减慢，尤其是影响麻醉药物代谢，使麻醉时间相对延长，手术病人苏醒时间延长，影响手术病人的苏醒和恢复。 　　2　低体温的影响因素 　　2.1　低温环境 　　手术间的低温环境，可造成手术病人体温下降，病人手术时要半身裸或全身裸来进行手术。手术床、手术盖被、消毒液的寒冷等，可增加手术病人机体散热。如果手术间室温低于21 ℃时，病人就会出现低体温。层流手术室采用净化空气层流设备，使空气快速对流，也可增加散热。 　　2.2　产热不足 　　手术前病人需要进食进水，机体能量不足，产热减少，体温调节能力下降再加上病人紧张、恐惧，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。 　　2.3　麻醉及药物作用 　　麻醉药可抑制血管收缩，使热量丧失，通过中枢和外周作用，降低机体对体温的调节功能，影响机体的体温调节[2]。 　　2.4　大量输血、输液 　　手术时病人需要输入大量与室温相同的液体或库血，达到了“冷稀释作用”，成人静脉输入每升环境温度下的液体或每输入1个单位的4 ℃血液，可降低平均体温0.25 ℃，输入的液体越多下降越明显，在体内需要吸收机体热量，从而使热量消耗增加，促使体温下降。 　　2.5　手术过程开放体腔 　　手术时给病人使用挥发性的消毒剂，可经过蒸发带走大量热量，使体温下降，由于手术时间长体表暴露面积大，手术切口大肠管、腹腔及胸腔内脏器暴露时间长，水分大量蒸发带走热量，这些都可造成散热。另外，术中使用大量的生理盐水进行冲洗和湿冷纱垫和纱布的填塞或覆盖，也可导致热量的散失。 　　3　预防低体温的护理措施 　　手术室护士应高度重视手术病人在术中可能发生低体温，采取合理措施、选择合适的保暖方式，预防手术病人发生低体温，以减少因低体温给病人带来的危害。对术中发生低体温做到早发现、早处理，防止低体温并发症的发生。 　　3.1　调节手术间的温度 　　在手术病人进入手术间前30 min，应将手术间温度调节在22 ℃～24 ℃，湿度保持在40%～60%。可根据年龄不同进行调整，如果是婴儿、小儿和老人手术时，可适当调高室温，保证病人体温的正常，减少病人因为冷空气发生低体温，避免因低体温造成伤口疼痛、感染和寒战的发生。 　　3.2　输血、输液加温 　　使用液体加温设备将液体升温至35 ℃左右，然后再配药输液，能使多数粉剂药物的溶解速度加快1倍～3倍，同时防止输液产生气泡现象和低温反应。研究表明，加温至36℃～37℃的液体用于静脉输液安全、可靠和舒适，且对药物成分无影响[1]。但有些药物不能加温处理，如青霉素、维生素等药物。 　　病人输血时经核对无误后，将血液温热后输入，经过加热后的血液输入病人体内，就可避免病人发生低体温。常用方法包括：环境空气温度加温法;热水加热法;电热温箱复温法;使用输血加热器，加热过程应掌握适当温度，以免造成血液制品的质量下降或破坏，还应注意有些血制品是不能加温的，如羧甲淀粉。 　　3.3　使用保暖设备 　　手术病人在手术期间，可采用多种保暖设施，可根据病情需要和环境选用适当的保暖方法，如使用热水袋(37 ℃～42 ℃)、循环水